Стоматологический Центр Улыбки - стоматология для всей семьи!

Современная стоматологическая клиника!

СтатьиПРОТЕЗИРОВАНИЕ

Несъемное протезирование

САD/САМ-система Каtаnа. Высокая точность и эстетика в цельнокерамическом протезировании.

Мосты или коронки

Каtаnа - это система для машинного вытачивания каркасов, имеющая широкий спектр показаний и одиночные коронки, и протяженные (до 6 единиц) мосты из циркония (здесь и далее имеется в виду тетрагональный оксид циркония, стабилизированный иттрием). Хотя при этом надо понимать, что эта система довольно дорога и предназначена в первую очередь для изготовления высокоэстетичных конструкций соответственно делать действительно протяженные мосты приходится нечасто.
В нашей работе мы стараемся уходить от изготовления протяженных мостов, дробя по возможности работу на более мелкие конструкции - в идеале это одиночные коронки. Но мосты из 3-4 единиц встречаются регулярно, и никаких нареканий - ни по прочности, ни по точности посадки этих конструкции не возникало.
Сегментация выполняется для того, чтобы дать зубам максимальную свободу движений - зубы подвижны и постоянно создают амортизацию. Тогда мы жестко связываем их воедино (изготавливаем протяженные мосты), то создаем предпосылки для возникновения различных патологий.
Не секрет, что люди с протяженными мостами довольно часто жалуются на головные боли, которые проходят после снятия протезов, и дело не только в некачественно выполненных окклюзионных соотношениях, приводящих к неправильному положению ВНЧС. Также свою роль играет «шинирование» зубов, что лишает зубы подвижности и создает дополнительные напряжения.
Тем не менее, технически система Каtаnа позволяет изготавливать протяженные мосты из циркония, хотя насколько это необходимо и оправданно (если речь, разумеется, не идет о жестких клинических показаниях)  тема вполне дискуссионная.

Прочность каркаса

С помощью Каtаnа можно изготавливать не только биосовместимые и эстетичные, но и чрезвычайно прочные конструкции, которые без опаски можно применять не только во фронтальном, но и боковом отделах. Прочностные характеристики того циркония, который используется в данной системе, таковы, что возникающие жевательные нагрузки в разы меньше, чем показатели прочности циркониевых каркасов.
Маленький пример при прочности спеченного циркония, используемого в Katana, равной 1400 МПа, превышение составляет 4 раза, и следовательно, нет причин опасаться разрушения каркаса. Единственной причиной может явиться лишь грубейшее нарушение правильной геометрии каркаса, но это случай «из ряда вон», и ни цирконий, ни машинное вытачивание здесь ни при чем. Следование определенным и несложным требованиям, как например не превышение предельно допустимой площади поперечного сечения соединительных элементов моста (в системе Katana это 9 мм2), гарантирует получение стабильного и надежного результата.
 

Сколы керамики


Очень часто врачи-ортопеды, планирующие перейти на работу с САD/САМ системами, задают вопросы о сколах керамики, особенно в жевательной области. Хочу сразу заметить, что к прочностным свойствам циркония сколы не имеют никакого отношения. Во-первых, это вопрос не к каркасу, а к облицовочной керамике, а во-вторых, сколы могут возникать в двух случаях: при появлении преждевременных контактов и при нарушении технологии при облицовке.
Первая причина - возникновение преждевременного контакта - центрической или эксцентрической интерференции, т.е. когда контакт возникает в центральном соотношении или при боковых движениях. Чтобы избежать такой ситуации все контакты должны быть заранее отработаны в артикуляторе, а все соотношения выверены с помощью артикуляционной бумаги. И, разумеется, доктор обязательно должен выполнить пришлифовку работы во рту. Этот этап обязателен, доводка всегда необходима, т.к. даже самый лучший универсальный артикулятор никогда на 100 процентов не даст ту картину, что наблюдается в полости рта.
Вторая причина появления сколов еще более банальна - это нарушение технологии. Если техник не соблюдает элементарные правила построения каркасов (каркас должен поддерживать керамику она не должна висеть в воздухе) и скелет каркаса построен так, что керамика не сможет выдерживать возникающих нагрузок, то рассчитывать на успех сложно.
Грубо говоря, если подготовка проведена грамотно, и в процессе изготовления соблюдены все технологические требования, то работа будет успешной. В данном случае САD/САМ-система Каtаnа - это просто удобный, комфортный и точный инструмент, освобождающий от многих забот, но требования к адекватному планированию и качественной облицовке никуда при этом не исчезают.

Облицовочные керамики    

Еще один часто встречающийся вопрос, который и задают техники - обязательно ли выполнять облицовку керамикой, входящей в данную систему, или можно использовать другие «согласованные» керамики с соответствующим материалу каркаса коэффициентом термического расширения.
Чисто теоретически они правы, и так поступать действительно можно. Но... цирконий цирконию - рознь. Несмотря на то, что на первый взгляд все материалы под названием «оксид циркония», применяемые в различных CAD/CAM-системах, одинаковы, это все- таки не совсем верно.
Все производители таких систем выпускают и свой оксид циркония, предназначенный для использования в своей системе, и надо сказать, их состав порой действительно значительно различается. Соответственно, различны и свойства этих разных материалов, имеющих одинаковые названия.
У нас, к примеру, не вызывает никаких вопросов необходимость использования для получения наилучшего результата при облицовке каркасов Katana, специальной облицовочной керамики Noritake под названием Cerabien ZR. Она полностью согласована с цирконием для Katana и не слишком отличается в применении от хорошо известной российским техникам керамики ЕХ-3. Также как и ЕХ-3 керамика ZR очень удобна в работе, обладает отличными оптическими характеристиками, и переход от одной керамики на другую не вызовет никаких проблем.
В принципе, она имеет те же самые баночки и названия, и если, работая с металлокерамикой, техник пользовался ЕХ-3, то при переходе на «цирконокерамику» сложностей не возникнет — принцип работы остался тот же.

И снова о сколах


Для тех, кого слова не убедили, и он по-прежнему опасается сколов керамики в жевательной области, можем посоветовать воспользоваться техникой частичной облицовки. При этом окклюзионная поверхность выполняется полностью циркониевой - сначала она полностью моделируется из воска, после чего машина полностью ее фрезерует. Таким образом, мы получаем дополнительную гарантию того, что облицовочная керамика не сколется, т.к. на жевательных поверхностях ее просто нет. Конструкция облицовывается как фасетка, что служит дополнительной гарантией ее надежности.
Подобные работы можно выполнять на имплантатах, когда нужны повышенная прочность и точность.
Что касается «открытого» места контакта керамики
и циркониевого каркаса, то никакой вероятности отслоения керамики здесь не возникает, т.к. сцепление циркония и керамики надежно, а сама линия контакта тщательно заполировывается.
Что касается небольшой ступеньки в цвете, то она, разумеется, будет, но во-первых возможность выбора цвета заготовки из палитры 9 оттенков позволяет подобрать цвета максимально близко друг к другу, а во- вторых мы говорим о дистальном отделе, где небольшое «непопадание в цвет» не так критично. Если же эстетика очень важна, то к такой методике лучше не прибегать, тем более что предлагается это решение скорее из перестраховки, нежели оно действительно необходимо.
Ступеньки на поверхности
Вопрос, который в моей практике мне задают постоянно, касается свойств поверхности отфрезерованных конструкций. Многих техников смущает, что на их поверхности вполне отчетливо видны следы от фрезы, в этом нет ничего страшного или «нештатного». Более того, пытаться удалять эти артефакты не только безосновательно, но и вредно.
Имеются данные, согласно которым при обработке поверхностей из оксида циркония их ни в коем случае нельзя перегревать. При необходимости незначительной подработки можно воспользоваться турбиной с водяным охлаждением, но, ни в коем случае нельзя пескоструить каркас.
Во-первых, при пескоструйной обработке каркас сильно греется, при этом тетрагональный оксид циркония может переходить в моноклинную фазу. В результате в этом месте изменяются свойства материала, в частности, коэффициент термического расширения. Появление на поверхности участков с различными значениями КТР - почти 100-процентная гарантия появления проблем с облицовочной керамикой в будущем, в частности сильно возрастает вероятность ее отслоения от каркаса. То есть напряжения, которые возникают в цирконии при работе с песком, могут привести к отрицательному результату.
Таким образом, применение пескоструйной обработки для того, чтобы убрать с поверхности следы движения фрезы, не только не нужно, но и вредно. Так называемые «шаги фрезы» не вносят никаких погрешностей в работу, и после спекания мы получаем абсолютно монолитную прочную конструкцию, не имеющую внутренних напряжений.


Заключение


В качестве небольшого резюме хочу еще раз обрисовать базовые возможности, которые предлагает Katana техникам и врачам-ортопедам, решившимся использовать ее для изготовления высокоэстетичных цельнокерамических реставраций.
Итак, система Katana это возможность вытачивания сложных конструкций из прочного оксида циркония машинным способом с высокой точностью. При этом заготовки могут быть 9 различных оттенков, что позволит создавать действительно эстетичные работы, т.к. технику при выполнении облицовки не придется бороться с белесым, но при этом весьма интенсивным дентинным ядром, на маскировку которого (в тех системах, где нет возможности выбора цвета заготовки) приходится тратить много времени.
Система, как уже говорилось выше, включает в себя согласованную керамику Cerabien ZR, специально разработанную для данной технологии, что позволяет добиваться качественного результата без приложения техником сверх усилий.
Система не претендует на всеобъемлющую универсальность, тем не менее работы (одиночные коронки и мосты) могут выполняться как для фронтальных, так и для жевательных областей.
В системе Katana для особо ответственных случаев, где требования точности критичны, предусмотрена возможность двойного сканирования. Техник моделирует восковую репродукцию (тот каркас, который он хочет видеть), сканирует эту поверхность, после чего сканируется сам оригинальный штамп. Таким образом, техник получает две поверхности наружную и внутреннюю. При фрезеровке машина учитывает эти данные, в результате получается конструкция, которая является абсолютно точной копией отмоделированного штампика, и отлично садится на модель.
Так видите, в этой технологии, как и в любой другой, есть несколько «уровней компетентности» базовый и углубленный, есть свои нюансы и хитрости, которые позволяют получать еще более качественный результат. Но даже не владея изощренными техниками и не имея богатого опыта общения с CAD/CAM, работающие с системой Katana специалисты в состоянии добиваться надежного и эстетичного, а самое главное предсказуемого результата.
И это хороший довод для тех, кто решит попробовать свои силы в работе с системой Katana японской фирмы Noritake.

Другие статьи

Пульпит зуба. Лечение. Частичная пульпотомия (ампутация).Депофорез гидроокиси меди-кальция. Цены.Развитие зубов. Закладка и формирование временных и постоянных зубовПародонтолиз при синдроме дефицита лейкоцитарной адгезии.
Ok
 

LiveZilla Live Help

Видео: Адгезивный мост на модели

Видео: лечение кариеса, реставрация зуба

Видео: Лечение глубокого кариеса,реставрация зуба

Стоматология:
Стоматологический Центр Улыбки
Украина, Киев
ул. Ревуцкого, 23, оф. 2
тел.: 8 (044) 562-12-23
моб.: 8 (068) 358-81-89
e-mail: admin@smile-center.com.ua

ГлавнаяО насУслугиСтатьиЦеныКонтакты Copyright © 2009-2011 Стоматологический Центр Улыбки. Все права защищены.