Когда лечение не имеет смысла? Вопрос кажется обманчиво простым, а вот ответить на него на удивление сложно. Ограниченные рамки статьи не позволяют нам остановиться на всех подробностях, поэтому мы попытаемся ответить на этот вопрос, приняв как аксиомы следующие утверждения:

  1. Стоматолог — опытный практик, который отлично ставит диагноз, составляет идеальный план лечения и безупречно его выполняет.
  2. Пациент идеально соблюдает правила гигиены ротовой полости после лечения.
  3. Зуб, о котором идет речь, является стратегическим, то есть в дальнейшем он может стать опорным зубом для протеза или он является важным функциональным компонентом жевательного аппарата, так что его удаление нежелательно.
  4. Системных противопоказаний или экономических ограничений для лечения не существует.

Есть два основных фактора, которые чаще всего определяют переход стратегического зуба в статус безнадежного: возможность восстановления и состояние околозубных тканей. Если зуб невозможно реставрировать или у него недостаточная периодонтальная поддержка, то это и есть безнадежный случай.

Возможность восстановления

Современные реставрационные материалы и методы лечения позволяют восстановить большинство пораженных зубов. Даже если кариес разрушил большую часть коронки, зуб еще можно реставрировать. Такие обширные разрушения, правда, требуют эндодонтической терапии и процедуры удлинения коронки.

Клиническая дилемма

Если для восстановления зуба штифт не требуется, то возникает дилемма: удалять или не удалять пульпу перед реставрацией коронки зуба. Конечно, намного проще пролечить корневой канал перед восстановлением коронки, что обеспечит хорошую видимость, легкий доступ, меньшую вероятность перфораций или других побочных эффектов. Тем не менее, стоматолог может принять решение не трогать корневой канал, основываясь на следующих доводах:

  1. у пациента нет никаких симптомов поражения пульпы;
  2. нет околоверхушечного рентгенологического разрешения периодонта;
  3. пульпа не оголяется после полного удаления кариозного поражения.

Каждый их этих доводов может привести к ложным заключениям и к неправильным решениям, о которых впоследствии стоматолог и пациент могут пожалеть.

Симптомы

Чтобы правильно определить состояние пульпы, необходимо тщательно проанализировать всю субъективную информацию и объективные наблюдения. Если диагноз — «некроз пульпы» или «необратимый пульпит», однозначно показано эндодонтическое лечение. Если диагноз под вопросом (например, обратимый или необратимый пульпит), то опытный стоматолог примет решение все же начать лечение корневого канала. Если есть симптомы тепловой чувствительности или чувствительности при накусывании, однозначно показано эндодонтическое лечение.

Некроз пульпы имеет множество клинических проявлений, поэтому его трудно диагностировать. Некроз пульпы может вызывать такую острую спонтанную боль, что пациент немедленно обратится за лечением. В то же время, симптомов может и не быть. Очень часто стоматолог обнаруживает некроз пульпы у бессимптомного зуба с помощью рентгеновского снимка, на котором видно околоверхушечное разрежение периодонта. Так что отсутствие симптомов не является достаточным основанием для отказа от эндодонтической терапии перед восстановлением коронки зуба.

Околоверхушечное разрежение периодонта

Отсутствие околоверхушечного рентгенологического разрежения периодонта вовсе не указывает на отсутствие околоверхушечного воспаления, которое является результатом поражения пульпы. Наличие рентгенопрозрачности означает некроз пульпы с распространением пульпита на околоверхушечные ткани.

Рентгенологически околоверхушечное разрежение не проявляется, пока не начнется разрушение кости в месте соединения кортикального слоя и губчатого вещества. Анатомическая взаимосвязь между верхушкой корня зуба и щечной или язычной кортикальной поверхностью определяет, какая степень разрежения кости будет достигнута до того, как это станет заметна на рентгеновском снимке. Особенно долго разрежение кости остается невидимым на рентгеновском снимке у верхнечелюстных боковых резцов, передних зубов нижней челюсти и у некоторых премоляров и моляров.

Наличие рентгенопрозрачной околоверхушечной зоны в сочетании с диагностическими признаками некроза пульпы указывает на необходимость эндодонтического лечения. Отсутствие рентгенопрозрачной зоны не означает ничего.

Вскрытие пульпы зуба

Среди стоматологов распространено заблуждение, что единственным важным показателем кариозного поражения является глубина его проникновения. Это заблуждение отражает недостаточное понимание патологического состояния пульпы и его этиологии. Это также означает, что многие стоматологи не понимают, что повреждения пульпы имеют кумулятивный характер, то есть они могут накапливаться. И тот факт, что пульпа не обнажена, ничего не значит. После первого же кариозного поражения пульпа никогда не возвращается в нормальное состояние. Дальнейшее повреждение пульпы происходит в процессе препарирования зуба и установки пломбы. Каждое последующее кариозное поражение и его лечение оказывает дополнительное разрушительное воздействие на пульпу. Такая «измученная» пульпа уже не в состоянии вынести установку коронки. К сожалению, явные симптомы поражения пульпы могут проявиться гораздо позже, чем коронка будет установлена.

Уровень успешности современной эндодонтии

Успешность эндодонтического лечения в новом тысячелетии должна достичь 95%. Технологический прогресс в эндодонтии предоставил стоматологам новые методы и инструменты, которые позволяют лечить зубы с кальцинозными пульповыми камерами, кальцифицированными каналами, со сложными изгибами корней, с резорбцией, перфорацией и блокировкой каналов. Специальные приборы для подсветки, ультразвуковые установки, никель-титановые механические и ручные инструменты, различные системы для обтурации — все это дает возможность вылечить практически любой зуб, требующий эндодонтической терапии. Основные причины неудач в эндодонтии связаны с невозможностью нормальной реставрации зуба или с разрушением периодонтальных связок.

Процедура удлинения коронки

При обширных кариозных поражениях коронковой части зуба обычно требуется операция по удлинению коронки. Цель этой процедуры — обнажить часть зубной структуры так, чтобы края коронки не нарушили прилегание связок в шеечной области. Это можно сделать с помощью хирургии десны или ортодонтического вытягивания.

Здоровые околозубные ткани крайне важны для выживания реставрированного зуба. Нужно обратить особое внимание на то, какое влияние окажет реставрация на связочный аппарат в области шейки. Нарушение его биологической ширины может привести к прогрессирующему периодонтиту. Эту проблему легко решить с помощью удлинения коронки, при котором связки слегка сдвигаются в сторону верхушки корня. Того же результата можно достичь с помощью ортодонтического вытягивания, но эта процедура сложнее и требует больше времени.

Периодонтальные связки

Периодонтит может привести к разрушению периодонтальных связок, и зуб может стать безнадежным. Однако современные возможности лечения позволяют сохранить функции даже у зуба с серьезно поврежденными околозубными тканями.

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *