Некариозные поражения зубов

Гипоплазия эмали зубов. Формы системной гипоплазии эмали зубов.

До сих пор не существует единой и общепринятой классификации клинических форм гипоплазии эмали зубов. Т.А. Рзаева (1981), ссылаясь на работы В.К. Патрикеева, выделяет следующие формы гипоплазии эмали зубов: пятнистую, чашеобразную, бороздчатую и апластическую. Н.А. Белова (1982) предложила классификацию, учитывающую наряду с формами гипоплазии эмали зубов наличие кариозного поражения твердых тканей зуба:

• Гипоплазия в стадии пятна.
• Гипоплазия в стадии узур и дефектов.
• Гипоплазия, осложненная кариесом.
• Гипоплазия, сочетающаяся с кариесом.
• Гипоплазия, осложненная и сочетающаяся с кариесом.
• Аплазия эмали.

На основании результатов эпидемиологического исследования и с учетом эпи­демиологического индекса О.А. Козел и П.А. Леус (1999) предложили классифика­цию дефектов развития эмали, систематизирующую клинические проявления.

• Пятнистая (крапчатая) эмаль (степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая).
• Ограниченное помутнение.
• Диффузионное помутнение.

Ю.А. Федоров и соавт. (1997) предложили разделение на пятнистую, эрозив­ную, бороздчатую и смешанную формы гипоплазии.

На основе этой классификации, выделены следующие клинические формы системной гипоплазии эмали постоянных зубов.

Пятнистая форма. Пятна округлой формы, белого, реже желтоватого цвета на вестибулярной, оральной, жевательной поверхностях передней и боковой группы зубов. Характерно симметричное поражение одноименных зубов. Границы пятен четкие, поверхность чаще гладкая, блестящая, реже тусклая. Гладкая, бле­стящая поверхность эмали в области гипоплазированного пятна свидетельствует о кратковременном и незначительном воздействии повреждающего фактора на структуру эмали в виде очаговой деминерализации подповерхностного слоя. Если пятно тусклое, шероховатое и изменена его окраска, значит нарушение амелогенеза произошло в период, когда формирование эмали уже заканчивалось, измененным будет только поверхностный слой. Толщина эмали в области пятна, как правило, не изменена. Температурные раздражители не вызывают болезнен­ные ощущения. При ентгенологическом исследовании данная форма не выявля­ется. Гипоплазированные пятна самопроизвольно не исчезают и остаются в зубе на всю жизнь. Дифференцировать данную форму необходимо с такими заболеваниями твер­дых тканей зубов, как начальный кариес и пятнистая форма флюороза.

Эрозивная (чашеобразная форма). Чашеобразные углубления в эмали окру­глой или овальной формы различных диаметра и глубины. Эрозии располагаются на одноименных зубах и имеют, как правило, одинаковые размер и форму. На дне углублений эмаль истончена, сквозь нее просвечивает дентин желтова­того цвета либо наблюдается аплазия эмали в области дна эрозии. Дно и стенки дефекта гладкие.

Бороздчатая форма. Характерно наличие одной или нескольких борозд на вестибулярной поверхности зубов, идущих параллельно режущему краю или окклюзионной поверхности. Глубина дефекта может быть различной вплоть до отсутствия эмали в области дна борозды и обнажения пигментированного денти­на. Характерна симметричность поражения одноименных зубов. Как эрозивная, так и бороздчатая формы видны на рентгенограмме. Эти формы гипоплазии могут быть обнаружены еще до прорезывания зубов. Эрозивный тип дает округлые или овальные очаги просветления одинаковой величины на одноименных зубах. Они имеют четкие, ровные контуры и видны более отчетливо при близком рас­положении эрозии к режущему краю, а также при выраженной глубине дефекта. Бороздчатая форма видна на рентгенограмме в виде четко ограниченных полос просветления на одноименных зубах, расположенных горизонтально.

Волнистая (линейная) форма. Характерно множество горизонтальных полос на вестибулярной поверхности зубов, делающих эмаль волнообразной.

Апластигеская форма. Частичное или полное отсутствие эмали. Эта форма наиболее тяжелая и возникает при грубых нарушениях процесса амелогенеза.

Смешанная форма. Сочетание у одного ребенка, как правило, пятнистой ж эрозивной форм. В последнее время данная форма гипоплазии встречается чаше, что затрудняет постановку диагноза.

Специфическая форма системной гипоплазии эмали зубов — зубы Гетчинсона, Пфлюгера и Фурнье, назван­ные по фамилиям ученых, их описавших.

Зубы Гетчинсона (как правило, резцы верхней и нижней челюстей) имеют бочкообразную форму и полулунные вырезки на режущем крае.

Зубы Фурнье также бочкообразной формы, но полулунная вырезка отсут­ствует.

Зубы Пфлюгера (обычно первые постоянные моляры) имеют слаборазви­тые конвергирующие бугры, при этом коронка зуба принимает конусовидную форму. Вышеупомянутые авторы связывали данную патологию зубов с врож­денным сифилисом у ребенка. Клинические формы гипоплазии эмали отличаются по распространенности. По данным Ю.А. Федорова и соавт. (1998), наиболее распространенная форма гипоплазии эмали - пятнистая (47,1%). Эрозивную форму встречают несколько реже (29,4%). Смешанная форма гипоплазии эмали выявлена в 18,8% случаев. Наиболее редкой является бороздчатая форма (4,7%).



Другие статьи