СтатьиДЛЯ СТОМАТОЛОГОВ

Разное

Герметичная реставрация и обтурация

Свойства зубных тканей девитальных зубов, такие же как и у витальных, но девитальный зуб тем больше ослаблен, чем больше им потеряно твердых тканей зуба.

Как с этим бороться?

Сам термин «герметичная реставрация или обтурация» содержит противоречия. Мы можем говорить лишь о степени герметичности. Как в одном, так и в другом случае происходит разгерметизация зуба и бактериальное вторжение, что приводит к разрушению тканей зуба. Поэтому важно понять какие факторы и процессы приводят к негерметичности обтурации или реставрации.

О чем мы будем говорить в данной статье:

1. Обтурация и ее герметичность. Реставрация и ее герметичность.
2. Сроки реставраций. 
3. Реставрация и переход обтурации в реставрацию.
4. Штифт как элемент перехода обтурации в реставрацию.

Цели обтурации известны:

1. Устранить все пути просвечивания экссудата
2. Запечатать внутри канала неустраненных раздражителей

Критерии герметичности обтурации:

Клинические критерии:

1. Дизайн препарирования (оценка по рентгеновскому снимку) – неадекватная инструментальная обработка корневых каналов, и как следствие можно предположить большое количество инфицированного мягкого дентина, который будет причиной сохранения воспалительной реакции переапикальных тканей.
2. Гомогенность корневой пломбы – заполнение с пустотами широкого канала в технике матер-штифта.
3. Состояние переапикальных тканей – переапикальная резорбция костной ткани говорит об инфицировании системы корневых каналов. Пустота осталась в апикальное трети корневого канала.
4. Клиническое проявление:
   1. Чувствительность/дискомфорт или боль при накусывании переодического характера
   2. Наличие свища с отделениями
   3. Отечность и/или цианотичность по переходной складке в проекции причинного зуба.

Возникает резонный вопрос, каковы причины негерметичной обтурации? Есть две причины: способ обтурации и нарушение в технике обтурации. Известные способы обтурации: монопломба, техника-мастер штифта, латеральная конденсация (холодный и теплый метод), конденсация горячей гуттаперчи (вертикальная конденсация, гуттаперча на носителе, например Термафил Софт Кор).

Силеры  мы должны выбирать совместимые с адгезивной техникой:

1. Силеры на основе гидроксид кальция (Силапекс (Керр), Апексит (Керр))
2. Стеклоиномерные силеры (Эндосил (Беларусь), Эндион (ВОКО), Кетак Эндо (ЭСПЭ).
3. Силеры на основе полимерных смол (ЕйЕйч Плюс (Денстсплай), Епифани+Резилон (Пентрон Клиникал Технолоджис), Эндо Рез (Ультрадент).
4. Силеры на основе гидроксида кальция и полимерных смол (Акросил (Септодонт).

Как обеспечить обтурацию и ее герметичность? Для реализации свойств силера и микромеханического принципа соединение обтурационного материала со стенками корня нужно убрать смазанный слой со стенок канала. Решение возможно только с помощью эффективной очистки системы канала перед обтурацией. Можно подьзоваться алгоритмом Джузеппе Кантаторе:

1. Обработка 17% раствором ЭДТА 1,5 мл  на 1 канал 3-4 минуты
2. Озвучивание канала через ЭДТА с помощью нережущего инструмента с добавление ЭДТА  при испарении – 3-4 минуты
3. Обработка подогретым 5% раствором гипохлорита натрия – 3-4 минут
4. Промывание дистиллированной водой – по 3 мл каждый канал.

А реальность такова, силер не должен исключать ионную проницаемость, но должен надежно запечатывать систему корневых каналов от бактерий!

Некоторые способы обтурации предполагают реставрацию через время, и поэтому возникает необходимость постановки временной пломбы.

Герметичность временных пломб:

Материалы для временных пломб совместимы с адгезивной техникой:

1. Цинкфосфатные цементы (Адгезор, Фосфат-цемент, Висват-цемент) – герметизация в течении 3-х дней
2. Стеклоиномерные цементы (Кемфил, Кетак-Цем, Фуджи 9, Витример) – герметизация на длительное время
3. Материалы на основе смол (ТемпоЛайт) – герметизация до 2-х недель.

Условия и критерии герметичности реставрации:

1. Препарирование без эффективного водного охлажденного зуба (50 мл воды в минуту)
2. Работа в полости рта без изоляции рабочего поля системой Раббердам или ее модификациями
3. Применение для временных пломб или пломбирования корневых каналов эвгенолсодержащих материалов
4. Наличие или отсутствие прокрашенной/оптической границы между реставрацией и зубными тканями
5. Повышенная чувствительность.

Отсутствие герметичных реставраций и обтураций вдвойне разрушительно для зуба.

Немедленная реставрация – идеально решение для герметизма обтурации.

Если основа зуба в пришеечной области коронки сохранена – обтурация и немедленная реставрация.

Другие статьи