Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Анестезия путем трансгингивальной электронной нейро-стимуляции с помощью скорпион дентал оптима.

При помощи TENS анестезии устраняется боль без инъекции локальных анестетиков. TENS – это абревиатура определения метода transgingival electric nerve stimulation. Метод известен и как короткоимпульсная электроаналгезия. Электрические импульсы одновременно блокируют нервные пути, проводящие боль, стимулируя при этом образование эндогенных обезболивающих – эндорфинов.

Этот тип электроанастезии обычно оценивается положительно пациентом. Отсутствие боли, а в некоторых случаях испытывание приятных ощущений, в сочетании с отсутствием применения обезболивающих медикаментов, объясняет предпочтение пациентов. Многие пациенты объясняют свое предпочтение ТЭНС  возможностью активно участвовать в процессе лечения  самостоятельно регулируя интенсивности применяемых импульсов тока.

Наиболее существенным фактором, который в большой степени зависит от теоретической и практической подготовки стоматолога, является место расположения электрода. Стоматолог не в состоянии применять удачно метод ТЭНС не обладая отличным знанием  топографической анатомии лицево-челюстной области и  чувственной инервации зубов, слизистой оболочки, челюстей и кожи лица. При выборе места учитывается разница между традиционной анастезией и ТЭНС.

ТЭНС метод показан  пациентам с аллергией на анастетики, у больных, которые боятся инъекционной иглы и неприятного ощущения вырывания после анастезии. Предпочитание этому методу отдают прежде всего пациенты, обладающие технической культурой (в том числе и дети).

Применяется для подавления боли при лечении кариеса, при кюретаже пародонтальных карманов и устранении субгингивального зубного камня.

КОНТРПОКАЗАНИЯ существуют у беременных женщин, пациентов с приступными заболеваниями, пациентов после инсульта или сердечных заболеваний. Использование этого вида анестезии не рекомендуется при наличии злокачественных новообразований, при некоторых заболеваниях крови, протекающих с сопровождением геморрагического диатеза, при атеросклерозе в продвинутой стадии. Не следует применять ТЭНС трансцеребрально, над Sinus karotiis и при болях неустановленного происхождения.

Для ТЭНС в СКОРПИОН-DO применяются импульсы тока специальной, модулированной формы (подчеркнутого аналгетического действия). Они лредставляют собой иглообразные импульсы с рядом затухающих колебаний для снижения эффекта привыкания. Ряд импульсов имеют дополнительную частотную модуляцию, что приводит к эффекту, известному в традиционной физикальной терапии как анальгетический эффект при применении флюктуирующего тока. Частотная модуляция осуществляется по постоянному, циклически повторяющемуся закону, с отклонением до 10 % около заданной частоты. Для полной оптимизации применяемых импульсов тока в аппарат введена амплитудная модуляция.

Технические характеристики:
- характеристика импульсов - биполярные, иглообразные, с последующим рядом затухающих колебаний;
- частота импульсов 20-300Hz - программируемые стоматологом;
- модуляция  частоты до  10% около заданной;
- модулирование амплитуды импульсов – периодическое с периодом повторения 3 секунды, амплитуда  колебаний  1% от заданного максималного значения.
- длительность пакета импульсов  1-2 ms;
- максимальная амплитуда напряжения  80V - управляемые пациентом;

1.Комплектация аппарата для проведения трансгингивальной анестезии

1.1.Приставка для интраоральной ТЭНС
Приставка для интраоральной анестезии предназаначена для проведения выбранных импульсов тока до места обезболивания, находящегося внутри полости рта пациента (рис.45). Используется приставка для АПЕКС и ТЭНС, при этом в разъем приставки вставляют наконечники для ТЭНС. В черный разъем вставляется наконечник для токопроводящих щипцов, а в красный разъем – зажим для интраорального электрода.

 

В комплект приставки входят интраоральные электроды трех размеров.

Электрод обладает способностью изгибаться с целью фиксации в полости рта. Активным участком является позолоченная пружина, которая через гибкий кабель электрически связана с разъемом приставки. Позолоченная пружина имеет длину, достотчную для того, чтобы накрыть корень подвергаемого анестезии зуба, а также двух соседних ему зубов. Размер электрода выбирают в зависимости от размера рта пациента. После проведения лечения, электрод мжожет быть предоставлен пациенту для последующих посещений или после промывки, может быть стерилизован с помощью “СЕКУСЕПТ ФОРТЕ, СЕКУСЕПТ ПУЛВЕР КЛАСИК, ИНЦИДИН ЛИКУИД” фирмы “ХЕНКЕЛЬ-ЭКОЛАБ Болгария”, или формалиновым паром, Дезидентом и др.

Комплекс СКОРПИОН-DO в варианте – аппарат для ТЭНС показан на рис.46

Проведение тэнс

2.1.Подготовка и программирование аппарата
- К муфте для анестезии подключить приставку для ТЕNS.
- Нажать на сетевой тумблер.
- Повернуть ключ секретного замка.    

Комплекс издает характерный звуковой сигнал и на экране появляется надпись:

Зоны на экране имеют следующие значения:
Зона І – Отображает вид аппарата;
Зона ІІ – для программирования стоматологом оптимальной частоты в диапазоне от 20 до 200 Hz.
Зона ІІІ – в этой зоне наглядно отображается характер применяемых импульсов.

Стоматолог программирует частоту импульсов. Программирование осуществляется с помощью цифровых кнопок. Программируют значения на месте мигающих цифр параметра частота.  Введение их в память осуществляется нажатием кнопки ENT. При выводе, аппарат всегда выходит с частотой, введенной при последней проведенной процедуре. Если частота последней проведенной процедуры совпадает с частотой предстоящей процедуры, проведение новой процедуры может начаться сразу нажатием на кнопку START.

2.2. Подготовка пациента для участия в процессе анастезии.   
Для наибольшей эффективности проведения процедуры необходимо, перед ее началом, внимательно ознакомить пациента с:
• целью процедуры;
• отсутствием опасности – протекающий ток при ТЭНС совсем слабый, при чем минимальное значение силы тока гарантируется особым гальваническим развязанным питанием, дополнительными страхующими контурами и точнейшим микропорцессорным контролем.
• как пользоваться пультом дистанционного управления – при нажатии на кнопку для увеличения или кнопку  для уменьшения амплитуды токовых импульсов, посылаются сигналы  на микропорцессорное устройство аппарата. Усиление осуществляется с оптимизированной скоростью таким образом, чтобы поддерживать цепь пациента в широком охвате, в котором ощущение достаточно выражено, но не является неприятным. В комплексе СКОРПИОН-DO каждое  повышение амплитуды импульсов тока отображается на экране, а аппарат сообщает последний уровень амплитуды подаваемых импульсов.
• Как поддерживать ощущение в рамках над порогом чувствительности и под порогом терпимости – повышая амплитуду с помощью пульта дистанционного управления, пациент ощутит легкое щекотание или чувство мурашек, а при более высоких значениях амплитуды тока – вздрагивание мускула. Чувство мурашек вследствие модуляций амплитуды и частоты будет то ослабевать, то усиливаться (наподобие волн). При этом разные частоты запрограммированные в аппарате формируют во рту пациента разный специфический вкус. Чтобы пациент овладел навыком управления силы ощущения (при первом посещении с применением ТЭНС), хорошо несколько раз увеличить и уменьшить амплитуду колебаний, достигая границу терпимости и под границей чувствительности.  В процессе проведения ТЭНС, пациент должен повышать постепенно амплитуду нажатием на кнопку  пульта дистанционного управления, при этом стремясь не перейти границу терпимости. Пациент должен поддерживать ощущение в рамках между границей чувствительности (реобаза) и границей терпимости, при чем после каждого привыкания к токовым раздражениям должен повышать амплитуду при помощи кнопки.

В этом тонком регулировании амплитуды и состоится основная роль пациента при проведении ТЭНС.
После предварительной инструкции пациента приступают к расположению соответствующих электродов:
Примечание: Если стоматолог стремится быть убедительным во время объяснения процедуры пациенту, фирма Оптика-лазер рекомендует, чтобы в процессе овладевания аппаратом, стоматолог применил ТЭНС на себе.

Размещение интраорального электрода
Стерильный интраоральный электрод по размеру, соответствующий размеру рта пациента, изгибается приблизительно по форме челюсти пациента. Чтобы определить приблизительно куда поставить позолоченный пружинный электрод, лучше заранее сделать моделирование при закрытом рте, приложив электрод с внешней стороны к лицу пациента. В зоне, в которую попадет frenulum делается предварительный сгиб держателя электрода, чтобы избежать травмы пациента (рис.47).

После замера электрода, активный элемент (позолоченная пружина) ориентируется таким образом, чтобы накрыть зону подлежащую анестезии. Держа электрод одной рукой вставляют его в полость рта (рис.47).

Осторожно прилаживается силиконовый держатель электрода таким образом, чтобы он расположился между корнями зубов и щекой пациента. В случае необходимости, пинсетом, доводят позолоченную пружину так, чтобы ориентировать ее против входа основного нерва, при этом обязательно накрывая соседние зубы!

Следует учитывать, что обезболивание только одного зуба невозможно вследствие взаимной связи  сплетений отдельных зубов.
Инервация верхних зубов  осуществляется прерыванием прохождения боли по пути:
N. maxillaris - Nn alveolares sup. post. - Nn alveolares sup. med.

Инервация нижних зубов осуществляется путем блокировки прохождения боли по пути: N. mandibularis - N. alveolaria inf - N. dentalis. Пациент проверяет насколько удобно размещен электрод несколькими жевательными движениям:

Подключение электродов к пациенту:
С помощью зажима электрод электрически подключается к приставке для интраоральной ТЭНС.
Токопроводящие щипцы ставят на правую руку пациента, рядом со сгибом кисти, и в направлении  локтевого сустава. Токопроводящие щипцы располагаются под прпямым углом относительно руки. Электрод (металлическая пластина, находящаяся с внутренней стороны щипцов) ложится поверх внешней части руки.

Существует вероятность, что у некоторых пациентов во время процедуры могут возникнуть ощущения вследствие воздействие.я тока на руку. В таких случаях, между кожей и электродом (металлической пластины) можно поставить два или три слоя марлевого тампона, смоченного 5% физиологическим раствором или водопроводной водой. Если раздражение не прекращается, следует прижать сильнее токопроводящие щипцы с помощью дополнительной резинки или переменить место щипцов, расположив их в более нечувствительную зону.

Проведение процедуры
Пациента укладывают в удобное, расслабленное положение в стоматологическое кресло и инструктируют на предмет предстоящей процедуры. Вставляют соответствующую приставку для ТЭНС. Стоматолог заранее запрограммировал необходимые параметры.

Процедура по обезболиванию начинается с нажатия на кнопку START, находящейся на панели управления или с пульта дистанционнго управления.

Индикатор достигнутых значений тока

Нажатием на кнопку (стрелка вверх) на пульте дистанционного управления, пациент начинает повышать амплитуду импульсов тока. Аппарат сообщает 1,2,3 и т.д. (значения достигнутых амплитуд тока).
Наличие голосовых сообщений помогает стоматологу ориентироваться в степени аналгезии у пациента.
Аппарат СКОРПИОН-DO программирован так, что первые ощущения мурашек достигаются приблизительно после  10-ой степени. Это искусственное замедление помогает пациенту расслабиться и успокоиться.

При достижении границы чувствительности обычно пациент замедляет скорость увеличения амплитуды. Достигнув порога терпимости, он перестает повышать амплитуду, соответственно аппарат перестает сообщать нарастающие значения амплитуды. Обычно, после накопления опыта, лечащий стоматолог запоминает это значение, которое служит ему базой для отслеживания степени аналгезии.

По прошествии 10 до 30 секунд, при правильно проводимом ТЭНС, процесс аналгезии у пациента начинается, порог терпимости смещается к более высокой амплитуде и обычно пациент повышает амплитуду еще на одну степень. После очередного смещения порога терпимости пациент снова повышает амплитуду.
Подготовка пациента продолжается до возникновения онемения, наподобие в меньшей степени ощущения при проводной анестезии путем инъекции. Для разных пациентов, онемение получается в интервале от 5 до 15 минут после начала процедуры.

Время достижения эффекта анастезии зависит от:
• индивидуальных особенностей пациента;
• зоны, подлежащей анестезии;
• интенсивности применяемых импульсов тока;
• квалификации стоматолога.

О наступившей аналгезии стоматолог может судить по пробам на онемение зуба или по голосовым данным аппарата о смещении границы терпимости на несколько степеней.

Внимание: Степень ощущения пациента во время анастезии зависит как от генерированных комплексом ”СКОРПИОН-DO”  импульсов тока, так и от электрического сопротивления на границе между гингивой и электродом. Это сопротивление зависит со своей стороны от степени прижатия лицевых мускулов.

Во времея разговора, проглатывания и других движениях, мускулы прижимают электрод сильнее и это увеличивает степень раздражения у пациента. Во избежание таких ощущений, рекомендуется пациенту уменьшить амплитуду с помощью кнопки  перед такими движениями, после чего снова восстановить значение до границы терпимости.

При правильно проведенной подготовке, пациент может ощущать только тупую боль при интервенции стоматолога.
Рекомендуется стоматологу, для полного перекрытия пути боли, начинать работу в менее болезненных зонах. Если во время работы стоматолога над зубом возникает притупленное болевое ощущение, пациент увеличивает амплитуду импульсов тока. Поэтому, рекомендуется во время стоматологической интервенции, не вынимать интраоральный электрод, а пульт дистанционного управления должен находиться в руке пациента.

С участием пациента в устранении возможной боли, во время интервенции стоматолога, возникает комплексный эффект, выражающийся в следующем:
- моторные и мыслительные реакции пациента заняты управлением ряда обезболивающих импульсов;
- пациент получает реальную возможность устранить возникающие сильно притупленные болевые ощущения;
- при помощи голосовых сообщений об изменении амплитуды обезболивающих импульсов, стоматолог впервые получает реальную информацию о степени возникающей боли и может произвести дозирование интенсивности проведения лечения.

Примечание: По достижении анестезии и устранении электрода, эффект длится от 3 до 10 минут. В случаях, когда электрод мешает оперативному полю, его можно снять, при этом стоматологу следует учесть ограниченное время для манипуляции.

Применением метода ТЭНС, достигается несколько благоприятных результатов:
1) пропадает или сильно притупляется чувство боли;
2) прерывается чувство беззащитности пациента во время лечения, так как он сам может регулировать степень своего ощущения.
3) Очень быстро восстанавливаются нормальные ощущения после конца процедуры.

Система Orphus

Другие статьи

Знакомство с лазерами в медицине. Лазер – Воздействие на ткани.

Естественный свет состоит из различных электромагнитных волн, распространяющихся хаотично, и называется некогерентным светом. Лазерный свет испускается с определенной длиной волны электромагнитного спектра и распространяется по предсказуемому закону. Лазерное устройство генерирует коллимированный,  когерентный и монохромный луч света.

Параметры процедур с использованием блока Nd:YAG лазера.

Параметры процедур с использованием блока Nd:YAG лазера.

Аппарат для трансгингивальной электронной анестезии ТЭНС.

Аппарат для трансгингивальной электронной анестезии ТЭНС.

Лазерная терапия с помощью скорпион – do.

При составлении методик для применения были использованы как накопленный на протяжении многих лет клинический материал с использованием лазеров  с λ = 632 nm, так и иследования с λ = 630-650 nm, осуществленные с помощью “СКОРПИОН-DO”.

Воздействие на прочность соединения. Влияние расстояния облучения Er:YAG лазером на прочность соединения восстанавливающей системы с эмалью.

Цель: Целью представленного исследования было изучить в искусственных условиях влияние Er:YAG лазера на соединение с эмалью в зависимости от расстояния облучения.

Типы лазеров и применения. Технология Fotona VSP и режимы работы системы.

Для медицинского применения доступен широкий спектр лазеров. В основном, медицинские лазеры можно разделить на четыре группы: газовые лазеры (CO2, Аргон, HeNe, и т.д.), твердотельные лазеры (Er:YAG, Nd:YAG, KTP, и т.д.), жидкостные лазеры (лазеры на красителе) и диодные лазеры.