Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Антисептическая обработка корневых каналов. Важнейшие аспекты.

Антисептическая и инструментальная обработка корневого канала — важнейшие аспекты эндодонтического лечения. Таким же важным аспектом является обтурация канала. Эндодонтическое лечение только тогда будет иметь успех, когда всем его аспектам уделяется равнозначное внимание. Именно от полной очистки корневого канала от патогенных микроорганизмов, органических, неорганических тканей зависит прогноз и долгосрочность эндодонтического лечения.

Как говорят опытные эндодонтисты — намного важнее то, что удалено из корневого канала, чем то, что в нем осталось.

Что же означает хорошо знакомый еще со студенческой скамьи термин «химическая» обработка корневого канала? Актуален ли он в современной эндодонтии? В представленной статье, ставшей продолжением наших публикаций из области эндодонтии, будут рассмотрены антисептические растворы для ирригации корневого канала, а также методы их применения.

Современное и биологически ориентированное эндодонтическое лечение должно проводиться с применением подходящих антисептических растворов для основательной дезинфекции системы корневых каналов зуба, а также во избежание реинфекции. Давно и всем известно, что причиной эндодонтической патолопин являются микроорганизмы.

И именно микрофлора полости рта с ее сотнями и тысячами различных видов является причиной воспалительных процессов пульпы. Например, воспалительный Тюцесс в пульпе зависит от того, насколько глубоко проникли бактерии в твердую структуру зуш при поражении кариесом. И если пульпарная ткань уже информирована, независимо от того, в результате кариозного процесса или при вскрытии полости зуба вслед стене травмы, микрофлора полости рта находит экологическую нишу в корневой системе, где за короткое время, быстро размножаясь, приводит уже к периапикальной патологии. В девитальном инфицированном зубе инфицированы не только остатки пульпарной ткани и стенки корня, но и дентинные канальцы. Научная робота, проведенная Л. Петерсом в отделении

Кариесологии и Эндодонтологии Университета Амстердама, показывает, что бактерии способны проникать в дентинные канальцы на глубину до 600 мкм и иногда достигать дентино-цементной границы. Это открытие для нас, клиницистов, очень важно; это значит, что в некоторых случаях невозможно полностью дезинфицировать корневой канал и гарантировать благоприятный прогноз лечения. Если уж говорить о неудачах эндодонтического лечения, то нужно упомянуть об Enterococcus faecalis, грамположительном кокке, который из-за своих вирулентных способностей невосприимчив к антисептическим растворам и медикаментам и нередко служит причиной неудачного эндодонтического лечения.

При более детальном рассмотрении эндодонтической патологии и этиологии нужно брать во внимание, что инфекция в системе корневых каналов всегда смешанная. Количество видов бактерий может варьировать от 2 до 12. Конечно, есть прямая пропорция между количеством микроорганизмов в корневом канале и размером периапикального воспаления. При периапикальном воспалении из очага поражения были извлечены Prevotellabuccae, Porphyro-monas endodontalis, a также РофНуготопаз gingivalis и др. Эти же бактерии были обнаружены в свищевом ходе, а также в зубах с симптомами обострения (боль, боль при перкуссии).

Антисептическая обработка корневых каналов
Применение современного мелкого эндодонтического инструментария, несомненно, упростило механическую обработку корневого канала, но одна только механическая обработка не в состоянии полностью освободить канал от патогенной микрофлоры. При механической обработке и расширении канала удаляются инфицированный дентин, остатки пульпарной ткани, но образуется смазанный слой.

Корневой канал — это сложная система, состоящая из главного канала и его ответвлений. При машинной обработке канала никельтитановыми инструментами обрабатывается только около 50% поверхности магистрального корневого канала. А это значит, что половина системы корневого канала остается необработанной, а вместе с ней в корневом канале остаются органические ткани и, конечно, микроорганизмы. Без эффективной антисептической обработки корневого канала 70% органических и неорганических остатков осталось бы в корневой системе. И только при комбинации механической и антисептической обработки можно добиться оптимального результата.

Таким образом, задачами химической обработки корневого канала являются:
— антибактериальное действие;
— nрастворение некротических органических тканей пульпы и неорганических остатков;
— удаление смазанного слоя;
— промывание антисептическими растворами отдаленных областей корневой системы (микроканальцы, дентинные ответвления, сужения), которые эндодонтический инструментарий не обрабатывает;    
— дезактивация эндотоксинов, продуцируемых бактериями;
— облегчение механической обработки корневого канала.

Теоретически все антисептики, которые могут находиться в жидком состоянии, можно было бы применять для промывания корневого канала. На практике же это далеко не так.
Из наиболее известных растворов для промывания корневых каналов следует упомянуть растворы гипохлорита натрия, перекиси водорода, лимонной кислоты, ортофосфорной кислоты, лауриласульфата, различные группы антибиотиков, формальдегидовые и параформальдегидовые препараты, ЭДТА и т. д.

до пломбировки корневых каналовПломбировка корневых каналов зубы 15 и 16

Невозможно представить себе положительные и долгосрочные результаты эндодонтического лечения без адекватной очистки системы корневых каналов от патогенных микроорганизмов. Но, с другой стороны, применение сильнодействующих антисептиков может привести к периапикальным токсическим реакциям и, как следствие, — к усилению воспалительного процесса.

Препараты для ирригации корневых каналов должны иметь определенные свойства:
— обладать протеолитическим действием и способностью растворять органические ткани;    
— иметь незначительное поверхностное натяжение, чтобы легко проникать в недоступные для инструментальной обработки области (ниши, микроканальцы);
— обладать бактериостатическим и бактерицидным действием;
— не раздражать периапикальные ткани и не иметь токсического действия;
— выполнять функцию лубриканта во время работы эндодонтического инструментария;
— не приводить к изменению цвета зуба, а наоборот. обладать отбеливающим эффектом;
— быть безопасными лля врача и пациента.

Гипохлорит натрия (lUaOCI)
Уже на протяжении 70 лет раствор гипохлорита натрия (NaOCl) остается одним из популярнейших антисептиков, применяемых в эндодонтии. Впервые он был использован Генри Дейкином во время

Первой мировой войны, в 1915 году, для промывания ран, а с 1920 года применяется для ирригации корневых каналов. Раствор NaOCl обладает бактерицидным, противогрибковым и противовирусным действием, растворяет органические субстанции, имеет низкую вязкость, отбеливающий эффект, низкую стоимость. Несмотря на столь продолжительную историю гипохлорита натрия, нет единого мнения, раствор какой процентной концентрации должен применяться в эндодонтии. Этот вопрос до сих пор дебатируется эндодонтистами. Диапазон номинальной концентрации активного хлора в NaOCl колеблется от 1% до 5%.

Первоначально применялся 0,5% раствор гипохлорита натрия. Бьоо замечено, что с повышением концентрации раствора улучшается и его бактерицидная активность. Исследование, проведенное научной группой под руководством Гомеса, сравнило антибактериальную активность NaOCl различной концентрации. Результаты эксперимента показали, что для достижения одинакового антибактериального эффекта с 5% раствором NaOCl раствор 0,5% концентрации должен действовать около 30 минут.* Но, с другой стороны, с повышением концентрации раствора увеличивается и его токсичность.

Традиционно гипохлорит натрия получают путем насышения раствора NaOH газообразным хлором. Конечными продуктами такой химической реакции являются гипохлорит натрия (NaOHCl), соль (NaCl) и вода (НзО):
С1з + 2NaOH -> NaOCI + NaCl + HjO Раствор NaOCl имеет выраженную щелочную реакцию и нестабилен (разлагается под действием света, температуры и со временем): 2Na0Cl->2NaCl + 02 3NaOCl -> 2NaCl+ NaClOj Поэтому в некоторые коммерческие формулы растворов NaOCl были введены добавки для увеличения стабильности раствора или улучшения его вкусовых качеств.

Ниже несколько общих советов по использованию раствора гипохлорита натрия в практике:
— всегда используйте свежий раствор гипохлорита натрия;
— если вы получаете раствор гипохлорита натрия из аптеки в концентрации более 5%, используйте для разведения только дистиллированную воду, иначе присутствие металлов и солей может изменить химический состав раствора;
— храните раствор в темной стеклянной бутылочке, поскольку гипохлорит натрия разлагается на свету;
— перед промыванием каналов раствором NaOCl наложите раббердам;
— старайтесь избегать попадания раствора за пределы апикального отверстия или на слизистую рта;
— не допускайте попадания гипохлорита натрия на одежду, т.к. это обесцветит ее.

Раствор NaOCl в высокой степени токсичен по отношению к живим тканям, особенно к нежным тканям периодонта и слизистой рта.

качественная пломбировка корневых каналовкиста

Поэтому ирригация корневого канала неприемлема без предварительной изоляции рабочего поля раббердамом. Перед ирригацией нужно еще раз проверить рабочую длину корневого канала. Следует применять иглу небольшого диаметра и избегать чрезмерного давления на поршень шприца для предупреждения попадания раствора за пределы апикального отверстия. Описаны клинические случаи, когда раствор NaOCl, попадая в периапикальные ткани, провоцировал сильнейшие боли, воспалительную реакцию и иногда очень сильные парестезии.

Для предупреждения попадания раствора гипохлорита натрия в глаза врача и пациента используйте во время эндодонтического лечения защитные очки.

Система Orphus

Другие статьи

Иннервация пульпы.

Иннервация пульпы осуществляется афферентными нервными волокнами, которые проводят исключительно болевые ощущения, (А- дельта волокна и С- волокна), а также посредством волокон автономной нервной системы, осуществляющих регуляцию кровотока и передающих болевые ощущения.

Пульпит зуба. Клиника и диагностика.

Пульпит возникает вследствие проникновения микроорганизмов и их токсинов в ткани пульпы. В постоянных резцах с несформированными корнями часто воспаление пульпы является следствием травматического повреждения зуба с нарушением

Завершение эндодонтического лечения (лечения каналов зубов). Памятка пациента.

На что необходимо обратить внимание после эндодонтического лечения. Мы рекомендуем Вам принять анальгетик до того, как закончится действие анестезии.

Лечение каналов. Реваскуляризация пульпы и изучение стволовых клеток.

Это невероятное открытие в области эндодонтических исследований стало возможным благодаря осознанию, что незрелый вывихнутый зуб можно восстановить. В таком случае отмершая и неинфицированная пульпа служит костяком для выращивания новой ткани, начиная от периапикальной части.

Эндометрия. Практические рекомендации по использованию апекслокатора

Как альтернатива рентгенологическому методу определения длины корневого канала, в 1962 году стоматологам был впервые предложен электронный прибор — апекслокатор. Сама идея электронным способом измерять рабочую длину корневого канала, основываясь на измерении коэффициента сопротивления, была революционной.

Тканевые области пульпы.

Структура ткани пульпы неоднородна и имеет слоистое строение. Пучок соединительной ткани, в центре которой расположены кровеносные сосуды и нервные волокна, окружен областью, содержащей большое количество недифференцированных клеток, фибробластов и ядер, которая называется биполярной областью.