Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Качественное лечение каналов зуба. Техника формирования корневых каналов файлами GTX.

Техника использования файлов GTX отличается простотой. После первичного похождения канала К- файлами размера 15 или 20 на полную длину (с дубрикантом) канал промывают, вводят в него концентрированный раствор NaOCl. Процесс формирования всегда начинается с файла 20-.06 GTX. Благодаря изощренной геометрии этих файлов они режут равномерно с продолжительностью режущего цикла 10-12 секунд при рекомендуемой скорости 300 об./мин. "Клюющие" движения неприемлемы для инструментов с фасками. Практический подход состоит в том, чтобы файлу, продвигающемуся в апикальном направлении, позволять непрерывно срезать дентин.

Первоначальная форма и идеальная конусность для корней различной формы

Для работы в маленьких корнях идеальной является конусность .06. К маленьким относятся корни: нижнечелюстных резцов, двух- и трехканальных премоляров, мезиальные корни нижних моляров и щечные корни верхних моляров. Формирование этих каналов начинается GTX файлами 20-.06, которые обычно срезают дентин по всей длине в два цикла. Маленькие каналы, которые очень тонкие или искривленные, будут оказывать сопротивление обработке GTX файлами 20-.06 при повторном прохождении, и потребуются GTX файлы размера 20- .04, чтобы срезать дентин по всей длине. В очень редких случаях понадобится никель-титановый К-файл размера 20 для прохождения на всю длину, после чего можно работать файлами размеров 20-.04 и 20-.06, так как верхушки этих двух инструментов деблокируются К- файлом 20-го размера. Если файл размера 20-.04 прошел на полную рабочую длину, обычно следует обработка файлом размера 20-.06, он создаст желаемую конусность .06 в этих маленьких каналах. Однако если внезапно каналы оказываются слишком искривленными, вращающиеся файлы 20-.06 GTX будут сопротивляться прохождению на всю длину - это идеальное показание для применения ручных стандартных файлов GT размера 20-.06. Целью обработки средних и больших корней является создание формы конусности .08. Корни, которые подходят под эту классификацию: дистальные корни нижних моляров, небные корни верхних моляров, нижние клыки, верхние резцы и одноканальные премоляры. Возможно, самой простой техникой формирования является начало обработки канала файлами GTX размера 20-.06 (как подчеркнуто в инструкции к применению фирмы Dentsply). Но я пришел к выводу, что в средних и больших каналах обработку следует начинать файлами 30-.08 (конусность, которую я намереваюсь придать каналу) - это дает мне возможность пройти канал инструментом на всю рабочую длину двумя режущими циклами. Если файл 30-.08 встречает сопротивление срезанию дентина по всей рабочей длине, файл размера 30-.06 неизменно сделает это.

Определение апикального диаметра апикальное калибрование

Если файл GTX конусности .06 срезал дентин по всей длине канала, следует определить апикальную геометрию, чтобы убедиться, что отпрепарированный конус достигает конечной точки (апикальная непрерывность конуса), поскольку это определяет адекватную очистку и точность апикального пломбирования. Технический нюанс, который я использую, чтобы сократить эту процедуру, - то, что я называю визуальной калибровкой. Я заметил, что при тщательном осмотре 2 мм верхушечной части первого GTX файла, который прошел на всю рабочую длину, я сразу могу сказать, какой размер верхушки - 30 или 40 потребуется. Если этот участок файла упакован опилками, размера верхушки 20 вполне будет достаточно, чтобы создать апикальный непрерывный конус. Если на протяжении 1-2 мм верхушечной части файла нет опилок, обязательно понадобятся GTX файлы 30 или 40 размера для завершения обработки. Другим вариантом является тактильная калибровка. При этой процедуре используют никель-титановые файлы в качестве калибровочных щупов, прямолинейными погружающими и извлекающими, не режущими движениями, только покачиваниями, для определения апикального диаметра. Размер К-файла, который заклинится на рабочей длине (20, 30 или 40) определит апикальный диаметр, и форма канала подгоняется соответственно этому размеру. Другими словами, если инструмент 20-го размера проскальзывает через апикальное отверстие, а файл размера 30 заклинивается на рабочей длине, препарирование следует завершить GTX файлом 30-го или большего размера. Если файл 20-го размера проходит через верхушку, а 30-го заклинивается, несколько не доходя до рабочей длины (промежуточный размер), я всегда принимаю размер отверстия равным следующему полному размеру - в данном случае файлу серии GTX размера 30. Я провожу тактильную калибровку во всех случаях препарирования каналов между начальным и финальным формированием, однако, в настоящее время я доверяю визуальной калибровке между этими процедурами, таким образом уменьшая количество этапов, если канал явно требует финального препарирования большего размера, чем размер файла, который первым срезал дентин по всей рабочей длине. Пая тех, кто применяет пломбирование методом подгонки штифта, я рекомендовал бы использовать тактильную калибровку для проверки результата финишного формирования, поскольку эти обтурационные техники требуют более резистентной формы, чем техники с использованием носителей гуттаперчи. Клиницисты, которые пломбируют каналы с помощью GTX обтураторов, вполне могут обходиться без тактильной калибровки.

Решение о финальном формировании

Я описал, как выбрать размер финального файла, чтобы завершить препарирование, однако, для тех клиницистов, которые предпочитают проводить препарирование большего апикального диаметра, проще обработать конец канала GTX файлом следующего большего размера верхушки, чем анализировать результат калибровки ~ безопасная техника даже в каналах с апикальными искривлениями, поскольку геометрия лезвий с фасками переменной ширины препятствует апикальной транспортации даже при использовании этих более жестких файлов больших размеров. Как на мой взгляд, я стараюсь сохранять апикальное отверстие настолько малым, насколько это возможно создать практически, как в природных каналах, и провожу финальное формирование файлами тех размеров, которые определяю при калибровке. Однако, в случаях повторного эндодонтического лечения, я обычно срезаю дентин в апикальной части файлом, по меньшей мере на один размер большим, поскольку следует удалить опилки пломбировочных материалов, чтобы ирриганты смогли оказать свое антимикробное действие.

Пая каналов с очень большим апикальным диаметром стандартные дополнительные GT файлы с конусностью .12 и размерами верхушек 50, 70 и 90 остаются идеальным выбором для всех клиницистов. Они создают значительную апикальную конусность, несмотря на большой диаметр верхушек. И последнее, чего могут желать клиницисты - гибридная техника - применение стандартных вращающихся файлов GT размера 40-.10 при финишном препарировании средних и больших каналов, если необходимо создать несколько большую (1,25 мм) форму коронковой части этих каналов. Предостережением для применения любой техники, которая работает почти всегда", является использование хорошего клинического мышления "все время".

В корнях любой формы может быть скрытый изгиб, который не определяется на рентгенофаммах, или сужение, нетипичное для таких каналов. В таких случаях важно понимать, что файл, который вы нормально продвигали на всю длину, там не пройдет. Одной из целей создания формы является позволить ирригантам достичь всех апикальных и боковых пространств каналов, чтобы можно было уничтожить бактерии. После быстрого орошения ЭДТА для удаления смазанного слоя я использую концентрированный раствор NaOCI не менее чем 30 минут в случаях некротизированной пульпы и 45 минут в случаях витальной пульпы. Об этом очень важно помнить, поскольку вся процедура формирования занимает меньше минуты. Канал можно сформировать, но не очистить. Если по каким-либо причинам пациент не может выдержать процедуру ирригации, каналы следует запломбировать гидроксидом кальция, доступ закрыть временной пломбой и закончить лечение через две недели, в течение которых гидроксид кальция очистит содержимое канала. Большинство клиницистов предпочитает проводить эндодонтическое лечение пациентам меньшим количеством файлов, за несколько этапов, быстрее обрабатывая изгибы.

Однако, я думаю, некоторые эндодонтисты попадут в затруднительное положение от новых GTX файлов, а некоторые будут наслаждаться искусностью и сложностью техники, которую немногие могут выполнить хорошо (я был одним из них). Большим консерваторам следует просто взять в руки по одному файлу каждого типа и поработать в разных техниках в любом канале. Они будут изумлены разнообразием полученных в результате форм. Для меня и моих единомышленников существует определенная привлекательность в том, что можно двумя-тремя файлами создать форму, которая выглядит идеально в каждом отдельном случае. Тем, кто еще чувствует вину за идеальное одноминутное формирование, следует вспомнить о сложном случае повторного лечения или втором мезио-шечном канале, который трудно было обнаружить и пролечить, и это чувство пройдет. А те, кто скучает за артистичностью серийных формирований в технике степ-бек - освойте новую форму искусства за счет того времени, которое Вы сэкономите в своей практике.

Система Orphus

Другие статьи

Лечение каналов. Апекслокаторы.

Обширное использование апекслокаторов в практике лечения корневых каналов поспособствовало искоренению гипотетического характера эндодонтического лечения. Врач теперь может "исследовать" внутреннюю анатомию зуба намного точнее предварительно изогнутым инструментом, присоединенным к апекслокатору.

Пульпит зуба. Острые формы пульпита. Симптомы.

При остром очаговом пульпите зубная боль носит кратковременный характер, возникает спонтанно, быстро проходит. Перемежается длительными «светлыми» промежутками. Длительность процесса

Обтурация и реставрация зубов при эндодонтическом лечении.

Эндодонтическое лечение не может быть самостоятельным, так как функционирование зуба в зубо-челюстной системе начнется только после восстановления его анатомической формы. И обтурацию, и реставрацию лучше выполнить самостоятельно одному стоматологу в течение этого же посещения клиники пациентом.

Информационный лист о проведении эндодонтического лечения

В предварительном плане лечения учтены только те вмешательства, которые могут быть запланированными. Некоторые другие стоматологические вмешательства , необходимость и объем проведения которых проявляется только в процессе лечения, включаются в смету дополнительно. В ходе лечения оплата может повыситься в связи с непредвиденными условиями лечения, что будет согласовано с пациентом.

Лечение каналов зуба. Julian Webber.

Julian Webber, главный редактор "Эндодонтической практики", уже 31 год работает исключительно в сфере эндодонтии. Какие, на Ваш взгляд, произошли самые существенные изменения в эндодонтии за последние 10 лет?

Эндодонтия или имплантология? Что выбрать?

Все чаще пациенты доктору задают вопрос, что лучше сохранить свой собственный зуб или поставить имплант. Многие полагают, что вкладывать денежные средства в свой собственный зуб не нужно так как он уже нездоров и есть риск потери времени, денег и зуба. Действительно наряду с положительными результатами лечения есть риск развития и осложнений, но это не повод отдавать предпочтение имплантации.