Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Клинический функциональный анализ зубочелюстной системы.

Вступление
У многих пациентов, обращающихся за стоматологической помощью, имеются значительные нарушения в зубочелюстной системе, приводящие к развитию ее дисфункции. Понятием «дисфункция» обозначают нарушение гармоничной работы зубочелюстной (стоматогнатической) системы, состоящей из групп элементов: кости (челюсти, череп) с их подвижным соединением (височно-нижнечелюстной сустав —ВНЧС), связки, сухожилия, мышцы, покровные мягкие ткани, нервы, сосуды и зубные ряды. Патология одного из составляющих приводит к нарушениям во всей системе, которые могут быть компенсированными или декомпенсированными в зависимости от тяжести процесса и индивидуальных особенностей организма.

В отечественной литературе встречается термин «мышечно-суставная дисфункция» или «дисфункция ВНЧС», в зарубежной — «черепно-нижнечелюстная дисфункция», которые по сути являются синонимами и применяются для обозначения одних и тех же патологических состояний.
В клинической практике особое внимание следует уделять эффективной поэтапной диагностике функциональных нарушений, что способствует оптимизации объема исследований и позволяет более четко определить необходимые мероприятия для качественного стоматологического лечения.

Для того, чтобы не проводить длительных, сложных и дорогостоящих методов исследования всем пациентам, целесообразно вначале провести предварительное обследование (ПО). Это короткое обследование направлено на то, чтобы из «практически здоровых» пациентов выделить пациента с подозрением на конкретное заболевание. При положительном результате ПО на наличие дисфункции требуется дальнейшая дифференциация путем более подробного клинического и инструментального функционального анализа зубочелюстной системы.

Подготовка к проведению предварительного обследования
Перед проведением предварительного обследования и собственно клинического функционального анализа зубочелюстной системы, а также дополнительных методов необходимо собрать подробный анамнез жизни и анамнез заболевания пациента, выявить возможные психосоматические нарушения. Следует обратить особое внимание на важность жалоб для пациента и на те его ожидания, которые связаны с посещением врача.
Очень важно положение пациента при обследовании.

Сбор анамнеза проводится в вертикально-сидячем положении, а мануальные процедуры обследования — в одном из трех положений:

- пациент откидывается на спинку кресла приблизительно под углом 45 градусов, а исследователь стоит вертикально позади пациента;
- пациент лежит на спине, а исследователь стоит вертикально;
- пациент лежит на спине, а исследователь сидит за головой пациента так, что го
лова пациента   упирается ему в живот — самая эффективная разновидность.

Кроме правильного расположения пациента, необходима также оптимальная стабилизация его головы, которая всегда должна поддерживаться во всех пространственных напраатениях.

Предварительное обследование
Алгоритм предварительного обследования базируется на «Гамбургском» обследовании (Ahlers М.О.. Jakstat НА., 2000).
1. Ассимегрично ли открывание рта?
2. Открывание рта резко ограниченное или слишком большое?
3.Определяются ли внутри-ceставные шумы?
4. Асинхронен ли окклюзионный  звук?
5. Болезненна ли пальпация жевательных мышц?   
6. Травматична ли эксцентрическая окклюзия зубов?
 
Все 6 критериев сформулированы в виде вопросов таким образом, что «положительные» ответы свидетельствуют о наличии заболевания; отрицательные говорят, напротив, о здоровой ситуации.

Ассиметрично ли открывание рта?
Нарушение двигательной координации, проявляющееся асимметричным движением нижней челюсти при открывании рта, — типичный признак дисфункции. Причина этого заключается в дискоординации работы жевательных мышц, нарушении синхронности движений мыщелков и суставных дисков, нарушении их иннервации.

Асимметричное открывание рта может возникать при адгезии в области синовиальных поверхностей ВНЧС, прежде всего — в верхней суставной щели.

Различные формы смещения внутрисуставного диска без репозиции, а также гипермобильность мыщелков приводят к асимметричному открыванию рта.

Проверка этого симптома проводится во фронтальном положении пациента. Во время открывания рта следят за значительными (больше чем на 2 мм в сторону) отклонениями от средней линии. Оценка происходит относительно ручки инструмента, например стоматологического зонда. Он удерживается при проверке по средней линии лица. Рационально повторить тест несколько раз, что повышает его точность.

Открывание рта резко ограниченное или чрезмерное?
Ограниченное открывание рта указывает на мышечный тризм (спазм), и/или смещение суставного диска, и/или воспалительные процессы в ВНЧС.
Проверку этого симптома проводят либо измерительным инструментом, либо без него — пальцами врача. В последнем случае измеряют ширину пальцев врача для оценки вертикального размера открывания рта.
Средним (обычным, нормальным) считают результат около 38 мм межрезцового расстояния (необходимо также учитывать глубину резцового перекрытия). Значения ниже 38 + 5 мм считаются отклонением от нормы.

У некоторых пациентов может наблюдаться «чрезмерное открывание рта». Оно характерно при гипермобильности мыщелков и может комбинироваться с асимметричным открыванием рта. При обследовании большое диагностическое значение имеет только выраженное ограниченное открывание рта, которое характерно для тяжелой формы патологии внчс.

Система Orphus

Другие статьи

Иммуностимуляторы в стоматологии. Производные имидазола.

Бендазол адаптоген, активирует синтез нуклеиновых кислот и белков, при длительном применении стимулирует фагоцитарную активность макрофагов, увеличивает синтез интерферонов, оказывает

ІНСТРУКЦІЯ до застосування CLEARFIL AP-X PLT.

CLEARFIL AP-X  PLT  являє собою композитний реставраційний матеріал, що затвердіває під дією світла, з чудовою палітрою відтінків, прекрасною можливістю полірування і  найкращими  фізичними властивостями, шо дозволяють його застосування

LA Axxess - боры для создания прямого эндодонтического доступа.

Создание эндо доступа - один из важных этапов лечения, который зависит от наличия в кабинете необходимых инструментов. Наиболее популярными среди эндодонтов Украины являются боры из серии LA Axxess:

Теііо® CS С&В Временные материалы.

Самоотвѳрждаемый пастообразный композитный материал для изготовления временных реставраций.

Protemp II Композиционный материал для изготовления временных коронок и мостовидных протезов

Protemp II производства фирмы ЗМ ESPE это материал по изготовлению временных реставраций в ротовой полости пациента. Трех компонентная система на поли функциональном метакрилатном эфире обладает

ІНСТРУКЦІЯ до застосування CLEARFIL ST.

CLEARFIL ST являє собою композиційний матеріал, що затвердіває під дією світла, має добре підібраний відтінок, прекрасно полірується  і рекомендується для реставрацій фронтальної групи зубів. В”язкість CLEARFIL ST забезпечує