Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Panasil® initial contact light/ Panasil® tray soft - клинический опыт применения оттискного материала с изначальными гидрофильными свойствами.

Клинический случай Пациентка (70 лет) обратилась в нашу клинику в связи с болью в области верхнего резца. При обследовании была обнаружена трещина коронки 11 зуба на границе эмаль-цемент, причем пульпа была частично открыта.

План лечения, предложенный пациентке, предусматривал прежде всего эндодонтическое лечение, а затем эстетическую и функциональную реставрацию верхнего резца с цельнокерамической коронкой из циркония.

Клиническая технология

Пациентку сначала направили к специалисту, который пролечил корень, чтобы удалить бактерии и их метаболиты из корневого канала. С помощью кварцеволоконного штифта и композитного материала для восстановления культи зуб был реставрирован. После этого следовало обеспечить определенные условия для восстановления функции и эстетики, а также адаптации десны, чтобы реставрация вписалась в имеющуюся ситуацию в ротовой полости пациентки.

Препарирование зуба

Особенно важным для достижения данных целей было препарирование зуба и, в частности, определение границы препарирования. Эти основополагающие предпосылки следовало выполнить, чтобы затем оптимально использовать оттискные материалы. Определение границы препарирования осуществляется в зависимости от выбранного материала для реставрации.

В нашем случае препарирование было выполнено в форме модифицированного закругленного перехода. Данная форма края, если рассматривать ее с геометрической точки зрения, находится между длинным закругленным переходом и закругленным уступом. Помимо этого для получения хорошего результата глубина препарирования должна составлять 1 мм 2. Одно из важнейших условий, на котором следует остановиться - это угол сходимости между расположенными друг против друга осевыми стенками.

Некоторые авторы рекомендуют угол 8°, который на практике получить трудно

Другие же рекомендуют угол в диапазоне от 10° до 22°

Временное протезирование При эстетической реставрации зубов особое значение отводится временному протезу, т. к. он наряду с восстановлением функции положительно действует на пациента в психологическом плане, позволяя при этом корректно представить постоянныи протез и выполнить необходимое планирование.

То есть временный протез - это не просто вспомогательное средство, он играет ключевую роль в протезировании. На этом этапе мы используем временную работу, изготовленную в лаборатории до препарирования. За счет создания восковой формы зуба на гипсовой модели, которая изготовлена на основе альгинатного слепка, исходную форму можно изменить и скорректировать. После помещения в борозду непропитанной ретракционной нити, которая служит для обеспечения оптимальной краевой припасовки, выполняется перебазировка временной коронки.

Если корректное формирование пришеечных областей обеспечено, то сначала обрабатывают области края, а затем все остальные участки временной коронки. Цементирование производят с помощью временного цемента, не содержащего эвгенол. Идеальная форма межзубных сосочков может быть получена только с помощью корректно изготовленных временных коронок, чьи контактные точки должны быть расположены на правильной высоте. При расстоянии 5 мм между контактной точкой и гребнем кости сосочек полностью сохраняется. Здесь видно, как важна временная коронка для сохранения и формирования десны после препарирования культи зуба. По завершении роста десны, для чего в среднем требуется 3 недели 6, чтобы обеспечить стабильную и компактную ткань, следует заново выполнить оттиск культи зуба со всеми деталями, причем в первую очередь следует открыть границу препарирования с помощью техники ретракции.

Ретракция десны

Ретракции десны отводится решающее значение при выполнении оттиска границы препарирования, т. к. для хорошего оттиска главным условием является отсутствие жидкости в борозде. В повседневной практике применяют различные методики ретракции десны. Мы используем технику механико-химической ретракции с использованием двойной нити.

Ретракционные нити следует размещать с помощью аппликатора, причем первая нить, пропитанная кровоостанавливающим 25% раствором хлорида алюминия помещается ниже границы препарирования. Вторая, не пропитанная ретракционная нить (толщина 0), затем без натяжения помещается на первую нить

Техника ретракции десны оказывает решающее влияние на доступ жидкости в борозду при выполнении оттиска. Ретракционные нити из чистого хлопка без кровоостанавливающего активного вещества непригодны для предотвращения доступа жидкости в борозду

Успешное осушение борозды может быть достигнуто только с помощью химических средств; чисто механические же методики с исключительным использованием хлопчатобумажных ретракционных нитей приводят к повышению образования жидкости в борозде

Клинический успех постоянного зубного протеза зависит от точного оттиска всех деталей препарированных зубов. Резюмируя, можно констатировать, что точность припасовки коронок и мостовидных протезов зависит от оттиска. Неточности при выполнении оттиска на последующих этапах устраняются очень трудно, а зачастую и вообще их невозможно скорректировать, что сказывается на краевом прилегании изготовленного зубного протеза.

Одномоментный оттиск в технике двойного смешивания Для изготовления зубного протеза в данном случае применяли одномоментную технику двойного смешивания. В исследовании in-vitro было доказано, что оттиски, выполненные с помощью данной техники, дают более высокую точность деталей, чем двухфазные двухмо-ментные оттиски и-12. Так как первый контакт оттискного материла со слизистой оболочкой ротовой полости (с клинической точки зрения) считается самым важным моментом, то наше внимание направлено на материал, который с возрастанием относительной влажности становится более гидрофильным и сохраняет свою гидрофильность на протяжении всего рабочего времени.

По этой причине выбор пал на оттискные материалы Panasil® tray soft и Panasil® initial contact light производства фирмы Kettenbach GmbH & Co. KG. Panasil® initial contact light поместили в борозду с помощью пистолета-дозатора с насадкой (рис. 4 - 5), в то время как на неперфорированную металлическую оттискную ложку с утолщенным краем предварительно нанесли кисточкой тонкий слой адгезивного лака Panasil®, прежде чем заполнить ее материалом PanasiF tray soft. Текучесть материала Light, вязкость tray soft и создаваемое с помощью диспенсера давление обеспечивают равномерное затекание оттискного материала и под десну.

Второе свойство этого материала - он легко удаляется из ротовой полости, что при работе с полиэфирными материалами может быть связано с трудностями. Тиксотропные свойства (устойчивость) PanasiP Initial contact light исключают стекание материала в глотку при помещении оттискной ложки. Рабочее время в ротовой полости - 1 минута, время пребывания во рту - 2 минуты 30 секунд на практике более чем удачны. Комбинация PanasiP initial contact light и PanasiP tray soft убедительна: материал обеспечивает отличное воспроизведение всех деталей зуба.

Технология Рабочая модель.

Для изготовления моделей чаще всего используется гипс, поскольку он прекрасно совместим с любыми оттискными материалами, обладает малым расширением и высокой устойчивостью к давлению. Лучше всего использовать гипсы 4-го класса (например, Tewerock® Tewestone®, т.к. их объемное расширение составляет около 0.08%. Высокая тщательность при заливке слепка смешанной в вакууме гипсовой массой гарантирует точную передачу всех деталей. Следует изготовить точную и стабильную рабочую модель со съемными штампиками, воспроизводящую анатомические особенности (окклюзионные поверхности, апроксимальные контактные точки). Удаление участков десны для воспроизведения границы препарирования выполняется под стереомикроскопом.

Реставрационный материал.

При выполнении реставрации из металлокерамики сложно бывает воспроизвести естественную эстетику, особенно если мало места. Подбирая материалы с более удачными эстетическими свойствами, стоит сконцентрироваться на новых технологиях, как например использование полуфабрикатов, изготавливаемых с помощью техники CAD/САМ, которая позволяет отказаться от некоторых рабочих этапов, обычно выполняемых в лаборатории вручную. В нашем случае для пациентки изготовили коронку из оксида циркония, облицованную керамическими массами с низкой температурой обжига.

Цирконий, с устойчивостью на изгиб 900 МПа и устойчивостью на излом 9 МПа, обладает лучшими механическими свойствами, чем обычные керамические массы без металлического ядра 14. Материал частично стабилизирован иттрием, благодаря чему механические свойства еще более высокие. Наряду с эстетикой и высокой устойчивостью на излом другим важным условием успешной реставрацци является высокая точность края . Большинство авторов сходятся на том, что краевые щели порядка 100 мкм с точки зрения долговечности реставрации являются клинически С нашей точки приемлемыми зрения следует стремиться к точности припасовки краев в диапазоне 20 - 30 мкм.

Клиническое выполнение реставрации Цементирование завершает протезирование, причем следует подчеркнуть, что фиксирующий цемент не дает стоматологу возможность скорректировать неточности реставрации. Материал для фиксации влияет на функциональность протеза - неверно выбранный цемент или ошибочные манипуляции могут повредить коронке. Одно из важнейших свойств - высокая механическая прочность при сжатии. Так как фиксирующий материал распределяется очень тонким слоем, то он во избежание поломок должен выдерживать нагрузки такого рода. Мы выбрали стеклоиономерный цемент, который наряду с высоким пределом прочности при сжатии обладает способностью выделять фтор.

Сравни тельные исследования различных цементов показали, что использованный нами в данном случае стеклоиономерный цемент дает самую малую толщину слоя 20 мкм 18. Через неделю после окончательного цементирования проводится контроль того, насколько вписалась на ша коронка в ткань. Повторный контроль окклюзии, который при установке работы часто не удается успешно выполнить, завершает клиническую работу. Корректная установка временной работы и соответствующее морфо логическое формирование постоянного протеза способствовали хо рошей адаптации сосочков резца, что было констатировано спустя 30, 60 и 90 дней.

Система Orphus

Другие статьи

GC Fuji I. Джи Си Фуджи I. Ренгеноконтрастный стеклоиономерный фиксирующий цемент. Инструкция к применению.

В редких случаях у некоторых пациентов наблюдалась повышенная чувствительность к материалу. В случае возникновения аллергических реакций необходимо

Вращающиеся режущие инструменты. Часть 1.

Традиционные вращающиеся режущие инструменты изначально были ручными, а препарирование — очень медленным. Электрический мотор, позволявший достигать 2000 в минуту при использовании мягких стальных боров, стал основным

MD-Temp. Гидрофильный временный материал для пломбирования.

MD-Temp. Гидрофильный временный материал для пломбирования.

Гибридный пломбировочно-косметический материал Vitremer™ Часть 2

Для косметического пломбирования выберите соответствующий оттенок порошка с помощью оттеночной шкалы Vitremer. При наращивании зубной ткани порошок голубого цвета будет резко

HIGH Q BOND SE. Инструкция по подготовке шприца для автоматического смешивания Automix производства В J.M Laboratories.

Важно: перед установкой на шприц смешивающей насадки выдавите из него немного материала, чтобы убедиться, что материал выдавливается легко, равномерно и не содержит пузырьков воздуха.

Материал оттискной винилполисилоксановый Express. Ознакомительный набор.Часть 1

Слепочные материалы Express™ производства фирмы ЗМ ESPE представляют собой винилполисилоксановые оттискные стоматологические материалы, предназначенные для изготовления точных оттисков