Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Удаляем или нет? Желание пациента или как не идти на поводу

В лечении разнообразных ортодонтических патологий для пациента решающую роль всегда играет мнение доктора (удалять или не удалять зубы). И конечно, выбор пациента обычно склоняется к тому доктору, который предлагает меньше удалять зубов, а то и вовсе обходиться без радикальных мер.

Пациента, конечно можно понять, зубы ему дороги, ведь они были в полости рта длительное время))). Конечно, удаление зуба, это не ноготь срезать на пальце, ведь новый не вырастет.  Но единого решения быть не может в разных клинических ситуациях.

Когда мы рекомендуем удаление:

- Выраженная скученность зубов при нормальном профиле!

- Бипротрузия зубов/выпуклый профиль (лицевые признаки «просят» удалить).

- Значительные смещения средней линии, что может означать несимметричную патологию.

- Частичная потеря зубов (первичная/вторичная адентия).

- Прогнатия в/ч с протрузией без скученности и с нормальным размером и положением н/ч (редко встречается)

- Подготовка к ортогнатической хирургии.

- Компромиссное лечение, обычно когда пациент не готов на хирургическую коррекцию.

 

Принимая решение об удалении мы должны учитывать:

- соотношение мягких тканей: губы, нос, подбородок, рассовые признаки, пол.

- возраст пациента.

- тип лицевого роста (вертикальный/нейтральный/горизонтальный).

- возможные возрастные изменения у взрослых пациентов.

- планирование анкоража.

- пожелания самого пациента.

- экономические и временные факторы, и т.д.

Для принятия окончательного решения, зачастую необходимо понять и принять следующие факты:

-пропорции носа, губ, подбородка и их взаимное расположение определяют лицевую гармонию.

- не существует понятия «идеальное лицо».

- с развитием мягкотканной парадигмы в планировании зубочелюстного лечения, стало важным принципом – не повторять ошибку «цефалометрической эры», когда диагностика и планирование лечения сводились к игре цифр. – Sarver, ProfitandWhite 2003.

 

Лицевая эстетика

- не удалять, если при этом 100% пострадает лицо.

- если удалили, необходимо двигать зубы так, чтобы не пострадало лицо, не допускать чрезмерной ретракции. В нужный момент лучше остановиться, и заняться мезиализацией боковых зубов при необходимости, если нельзя продолжать ретракцию.

- в результате ортодонтического лечения, мы либо должны улучшать лицевые признаки нашим лечением, либо не изменять! Важно, не ухудшать!

- нужно всегда помнить про костную ткань – она должна быть вокруг корней зубов, но она не резиновая. Не помещаются зубы – удаляем или создаем место.

Удаление восьмых зубов, обычно вообще не подпадает под общепринятую тактику. Как правило, удалению подлежат ретинированные восьмые зубы, которые требуется удалять даже если вы не будете ставить брекеты. Ретинированные восьмые зубы обычно подвергают опасности седьмые зубы и весь зубной ряд.  Удаляют восьмые зубы обычно не раньше 12-13 лет.

Система Orphus

Другие статьи

Ортодонтические дуги. Выбор, сколько нужно дуг для лечения и другие нюансы.

Брекет- система не сможет работать без ортодонтичекой дуги. Дуга является главным связующим элементом в системе брекетов

Способы коррекции дистального прикуса у растущих пациентов. Лечение дистального прикуса у подростков.

Растущие пациенты  - это «благодатная почва» при правильном ортодонтическом лечении. Ведь в большинстве случаев мы сможем обойтись без удалений если будет работать в нужное время.

Последовательность дуг в лечении брекет-системой Damon. Последовательность дуг при стандартной клинической ситуации и в лечении дистального прикуса.

Последовательность дуг. Стандартная ситуация.
Первая круглая дуга .013, .014 CuNi-Ti
Вторая круглая дуга, при необходимости .016, .018 CuNi-Ti

Классификация по Энглю (Angle)

Наиболее известной международной классификацией является разделение по морфологическим критериям по Энглю (рис. 7 а-е). Многие авторы пытались дополнить или заменить такие недостатки классификации по Энглю как оценка на основании «постоянного размещения моляров», неточное разделение, не принятие во внимание этиологических моментов.

Пассивное расширение верхней челюсти

Пассивное расширение верхней челюсти выполняется за счет ортодонтических аппаратов Френкля и Lip bumper.

Выбор торка в различных клинических ситуациях.

Планирование ортодонтического лечения включает в себя и выбор торка. Любая брекет-система кроме стандартного выбора торка может предложить высокий и низкий торк.