Мы всегда на пульсе вашего стоматологического здоровья


    Услуги Статьи Вопросы
LiveZilla Live Help


Артикуляция и окклюзия.

В ортопедических целях из сложной биодинами­ки прикуса выделяют два главных состояния: арти­куляцию и окклюзию. Наиболее распространено определение артикуляции, данное А. Я. Катцем, а именно это всевозможные положения и перемеще­ния нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые посредством жевательной мус­кулатуры. Это определение включает в себя не толь­ко жевательные движения нижней челюсти, но и перемещения ее во время разговора, пения и т. п, а также различные виды смыкания, то есть окклюзию.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Под окклюзией понимают частный вид артику­ляции, означающий положение нижней челюсти, при котором то или иное количество зубов находится в контакте, то есть смыкании. Различают 4 основных вида окклюзии: 1) центральную; 2) переднюю;

3)    левую боковую; 4) правую боковую.

Характер смыкания зубных рядов в положении центральной окклюзии называется прикусом. Боль­шинство авторов все виды прикусов делят на физи­ологические и патологические.

К физиологическим относятся прикусы, обес­печивающие полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум. Патологическими называ­ются такие виды смыкания зубных рядов, при которых нарушаются функции жевания, речи или внешний вид человека. К ним же можно отнести и аномалийные прикусы, которые В. Ю. Курляндский выделяет в отдельную, третью группу прикусов.

Деление прикусов на физиологические и пато­логические в определенной степени условно, ибо нормальный прикус при известных условиях, на­пример при заболеваниях пародонта или потере отдельных зубов и их перемещении, может стать патологическим.

К физиологическим прикусам относят: ортогнатический (псалидодонтный, то есть ножни­цеобразный), прямой (лабиодонтный, то есть щип­цеобразный), бипрогнатический (когда передние зубы обеих челюстей вместе с альвеолярными греб­нями наклонены кпереди), опистогнатический (ког­да фронтальные зубы вместе с альвеолярными греб­нями обеих челюстей направлены кзади).

Наиболее распространенным среди европейцев (75-80%) является ортогнатический прикус. Он ха­рактеризуется определенными признаками цент­ральной окклюзии, одни из которых относятся ко всем зубам, другие только к передним или жеватель­ным зубам, третьи к суставу и мышцам.

Признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе. Верхний зубной ряд имеет форму полуэллипса, нижний — параболы.

Щечные бугры верхних малых и больших корен­ных зубов расположены кнаружи от одноименных бугров нижних премоляров и моляров. Благодаря V этому небные бугры верхних зубов попадают в продольные бороздки нижних, а щечные бугры нижних одноименных зубов — в продольные бороз­дки верхних.

Перекрытие передних нижних и боковых зубов верхними объясняется тем, что верхняя зубная дуга шире нижней. Благодаря этому увеличивается раз­мах боковых движений нижней челюсти.

Каждый зуб, как правило, смыкается с двумя антагонистами - главным и побочным. Каждый верхний зуб смыкается с одноименным нижним и позади стоящим, каждый нижний — с одноименным верхним и впереди стоящим. Исключение » представляют зуб мудрости верхней челюсти и ниж­ний центральный резец, имеющие по одному антагонисту. Эта особенность взаимоотношения нижних и верхних зубов объясняется тем, что верхние центральные резцы шире нижних одноименных. По этой причине верхние зубы смещены дистально в отношении зубов нижнего ряда. Верхний зуб мудро­сти уже нижнего, поэтому дистальное смещение верхнего зубного ряда выравнивается в области зубов мудрости и их задние поверхности лежат в одной плоскости.

Средние линии, проходящие между централь­ными резцами верхней и нижней челюстей, лежат в одной сагиттальной плоскости. Это обеспечивает эстетический оптимум. Нарушение симметрии де­лает улыбку некрасивой.

Верхние передние зубы перекрывают нижние приблизительно на одну треть высоты коронки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с зубным бугорком верхних зубов (режущебугорковый контакт).

Передний щечный бугор верхнего первого моляра расположен на щечной стороне одноименного ниж­него моляра в его поперечной борозде, между щечны­ми буграми. Задний щечный бугор первого верхнего моляра расположен между заднещечным бугром од­ноименного и нижнего моляра  и переднещечным бугром второго нижнего моляра. Это положение бугров коренных зубов верхней и нижней челюстей часто называют мезиодистальным соотношением.

Нижнечелюстная головка находится у основа­ния заднего ската суставного бугорка.

Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, на­ходятся в состоянии равномерного сокращения.

Исходным положением нижней челюсти при открывании рта является центральная окклюзия, а может быть состояние, когда губы сомкнуты, а нижняя челюсть несколько отвисает. При этом между зубными рядами имеетсяпромежуток в 2—4 мм (его называют межокклюзионным пространст­вом), то есть такое положение характерно для состо­яния относительного физиологического покоя. Жевательная мускулатура при этом находит­ся в состоянии минимального или, более правиль­но, оптимального тонуса, то есть мышцы отдыхают. Вертикальный размер нижней трети лица при этом для каждого человека постоянен и он больше та­кового при центральной окклюзии или так называ­емой окклюзионной высоты.

Межокклюзионное пространство клинически определяется как разность между высотой покоя и окклюзионной высотой при использовании тех же произвольных точек на лице. Эти точки выбираются произвольно.

Межокклюзионное пространство варьирует в среднем в пределах от 2 до 4 мм. Однако, у отдель­ных лиц оно может изменяться от 1,5 до 7 мм. Клиническое положение покоя меняется в течение жизни в результате удаления зубов и изменений прикуса.

При произвольно закрывающем движении ниж­ней челюсти из положения покоя она перемещается

непосредственно в положение центральной окклю­зии.

Состояние относительного физиологического покоя — одно из артикуляционных положений ниж­ней челюсти при минимальной активности же­вательных мышц и полном расслаблении мимичес­кой мускулатуры. Тонус мышц, поднимающих и опускающих нижнюю челюсть, равнозначен.

В диагностическом плане целесообразно рас­смотреть биомеханику нижней челюсти во время приема пищи и конкретизировать при этом со­отношение зубных рядов и элементов височно- нижнечелюстных суставов. Вначале в действие всту­пают зрительный и обонятельный анализаторы, аппарат памяти. на основе анализа пищи включа­ется пусковой механизм деятельности слюнныхжелез и мышечного аппарата, т. е. происходит выбор оптимальной программы действий. Выделение слю­ны обусловливает необходимость ее заглатывания. При этом, благодаря сократительной деятельности мышц нижняя челюсть из состояния физиологического покоя перемещается в центральное окклюзи­онное положение, после чего происходит глотание. Смыкание зубных рядов при глотании сопровож­дается значительный повышением тонуса жева­тельной мускулатуры и определенной силой сжатия челюстей.

Опускание нижней челюсти осуществляется в силу ее тяжести и в результате сокращения мышц т. mylohyoideus, т. geniohyoideus, т. digastricus.

Вертикальные движения нижней челюсти соот­ветствуют открыванию и закрыванию рта. Для откры­вания рта и введения пищи в рот характерно, что в этот момент срабатывает выбранный оптимальный вари­ант действия, зависящий от визуального анализа ха­рактера пищи и размера пищевого комка. Так, бутер­брод, семечки размещают в группе резцов, фрукты, мясо — ближе к клыку, орехи — к премолярам.

Таким образом, при открывании рта происходит пространственное смещение всей нижней челюсти.

В зависимости от амплитуды открывания рта преобладает то или иное движение. При незначи­тельном открывании рта (шепот, тихая речь, питье) преобладает вращение головки вокруг поперечной оси в нижнем отделе сустава; при более значитель­ном открывании рта (громкая речь, откусывание пищей) к вращательному движению присоединяется скольжение головки и диска по скату суставного бугорка вниз и вперед. При максимальном открыва­нии рта суставные диски и нижнечелюстные голов­ки устанавливаются на вершинах суставных бугор­ков. Дальнейшее движение суставных головок задерживается напряжением мышечного и связоч­ного аппаратов и вновь остается только вращатель­ное или шарнирное движение.

Передвижение суставных головок при открыва­нии рта можно проследить, установив пальцы впе­реди козелка уха или вставив их в наружный слухо­войпроход. Амплитуда раскрывания рта строго индивидуальна. В средней она равна 4—5 см. Зубной ряд нижней челюсти описывает кривую при откры­вании рта, центр которой лежит в середине суставной головки. Определенную кривую опи­сывает и каждый зуб.

Сагиттальные движения нижней челюсти. Движе­ние нижней челюсти вперед осуществляется в основ­ном за счет двустороннего сокращения латеральных крыловидных мышц и может быть разделено на две фазы: в первой — диск вместе с головкой нижней челюсти скользит по суставной поверхности бугорка, а затем во второй фазе присоединяется шарнир­ное движение вокруг поперечной оси, проходящей через головки. Это движение осуществляется одно­временно в обоих суставах.

Расстояние, которое проходит при этом сустав­ная головка, носит название сагиттального сустав­ного пути. Этот путь характеризуется определенным углом, который образуется пересечением линии, являющейся продолжением сагиттального сустав­ного пути с окклюзионной (протетической) плос­костью. Под последней понимают плоскость, про­ходящую через режущие края первых резцов нижней челюсти и дистальные щечные бугры последних моляро. Угол сагиттального суставного пути индивидуален и колеблется в пределах от 20 до 40°, но его средняя величина по данным Гизи, составляет 33°.

Такой комбинированный характер движения нижней челюсти имеется только у человека. Величи­на угла зависит от наклона, степени развития сустав­ного бугорка и величины перекрытия верхними передними зубами нижних передних. При глубоком их перекрытии будет преобладать вращение головки, при малом перекрытии — скольжение. При прямом прикусе движения будут в основном скользящими. Продвижение нижней челюсти вперед при ортогнатическом прикусе возможно в том случае, если резцы нижней челюсти выйдут из перекрытия, то есть сначала должно произойти опускание нижней челю­сти. Это движение сопровождается скольжением нижних резцов по небной поверхности верхних до прямого смыкания, то есть до передней окклюзии. Путь, совершаемый при этом нижними резцами, называется сагиттальным резцовым путем. При пе­ресечении его с окклюзионной (протетической) плос­костью образуется угол, носящий название угла са­гиттального резцового пути.

Он также строго индивидуален, но по данным Гизи, находится в пределах 40—50°. Поскольку при движении нижнечелюстная суставная головка сколь­зит вниз и вперед, то естественно опускается вниз и вперед задняя часть нижней челюсти на величину резцового скольжения. Следовательно, при опуска­нии нижней челюсти должно образовываться рассто­яние между жевательными зубами, равное величине резцового перекрытия. Однако, в норме оно не обра­зуется и между жевательными зубами сохраняется контакт. Это возможно благодаря расположению же­вательных зубов по сагиттальной кривой, получившей название окклюзионной кривой Spee(Шлее). Многие ее называют компенсационной.

Поверхность, проходящая через жевательные площадки и режущие края зубов, называется окк­люзионной. В области боковых зубов окклюзион­ная поверхность имеет искривление, направленное своей выпуклостью книзу и получившее название сагиттальной окклюзионной кривой. Окклюзион­ная кривая отчетливо выявляется после прорезы­вания всех постоянных зубов. Она начинается на задней контактной поверхности первого премоляра и заканчивается на дистальном щечном бугре зуба мудрости. Практически ее устанавливают по уров­ню перекрытия нижних щечных бугров верхними.

Имеются существенные разногласия по вопросу о происхождении сагиттальной окклюзионной кри­вой. Гизи (Gysi) и Шредер (Schroder) связывают ее развитие с передне-задними движениями нижней челюсти. По их мнению, появление искривления окклюзионной поверхности связано с функцио­нальной приспособляемостью зубных рядов. Меха­низм этого явления представлялся в следующем виде. При выдвижении нижней челюсти вперед задний отдел ее опускается и между последними молярами верхней и нижней челюстей должен по­явиться просвет. Благодаря же наличию сагиттальной кривой этот просвет при выдвижении нижней челюсти вперед закрывается (компенсируется). По этой причине данная кривая была названа ими компенсационной.

Кроме сагиттальной кривой, различают трансверзальную кривую. Она проходит через жеватель­ные поверхности моляров правой и левой сторон в поперечном направлении. Разный уровень расположения щечных и небных бугорков вслед­ствие наклона зубов в сторону щеки обусловливает наличие боковых (трансверсальных) окклюзион­ных кривых — кривых Уилсона с различным ради­усом кривизны у каждой симметричной пары зубов. Эта кривая отсутствует у первых премоляров.

Сагиттальная кривая обеспечивает при выдви­жении нижней челюсти вперед контакты зубных рядов по меньшей мере в трех пунктах: между резцами, между отдельными жевательными зубами с правой и левой сторон. Это явление впервые было отмечено Bonvillи в литературе носит назва­ние трехпунктного контакта Бонвиля. При отсутствии кривой жевательные зубы не кон­тактируют и между ними образуется клиновидная щель.

После откусывания пищевой комок под дей­ствием сокращающихся мышц языка поэтапно пе­ремещается к клыкам, премолярам, молярам. Это перемещение осуществляется при вертикальном смещении нижней челюсти из положения цент­ральной окклюзии через опосредованную окклю­зию вновь в центральную. Постепенно пищевой комок разъединяется на части — фаза дробления и растирания пищи. Пищевые комки перемещаются от моляров к премолярам и обратно.

Боковые или трансверзальные движения челюсти осуществляются в основном за счет щения наружной крыловидной мышцы на с противоположной движению и переднего сагиттального пучка височной мышцы на стороне именной с движением. Сокращение этих попеременно с одной и другой сторон создает боковые движения нижней челюсти, способствует растиранию пищи между жевательными полостями моляров. На стороне сократившейся ной крыловидной мышцы человека (большая сторона) нижняя челюсть движется  вперед, а затем отклоняется внутрь, то есть проходит определенный путь, именуемый боковым суставным путем. При отклонении головки к cередине образуется угол по отношению к первоначальному направлению движения. Вершина угла будет находиться на суставной головке. Этот угол впервые описан Бенетом и назван его именем, средняя величина угла 15-17 градусов.

На другой стороне (рабочая сторона) головка, оставаясь в суставной впадине, совершает враща­тельные движения вокруг своей вертикальной оси.

Суставная головка на рабочей стороне, совер­шая вращательное движение вокруг вертикальной оси, остается в ямке. При вращательном движении наружный полюс головки смещается кзади и может оказывать давление на ткани, находящиеся позади сустава.  Внутренний полюс головки перемещается по дистальному скату суставного бугорка, что обус­ловливает неравномерность давления на диск.

При боковых движениях нижняя челюсть пере­мещается в сторону: сначала в одну, затем через центральную окклюзию — в другую. Если графи­чески изобразить эти перемещения зубов, то пере­сечение бокового (трансверзального) резцового пути при движении вправо-влево и наоборот образует угол, называемый углом трансверзального резцового пути или готическим углом.

Этот угол определяет размах боковых движений резцов, его величина 100-110. Таким образом, при боковом движении нижней челюсти угол Бенета является наименьшим, а готический — наиболь­шим, и любая точка, расположенная на остальных зубах между этими двумя крайними величинами, совершает перемещения с величиной угла более 15— 17°, но менее 100-110°.

Значительный интерес для ортопедов представ­ляют соотношения жевательных зубов при боковых перемещениях нижней челюсти. Человек, взяв в рот пищу и откусив, языком передвигает ее в область боковых зубов, при этом щеки несколько втягива­ются внутрь, и пища вдвигается между боковыми зубами. Принято различать рабочую и балансирую­щую стороны. На рабочей стороне зубы устанавли­ваются одноименными буграми, а на балансирую­щей — разноименными.

Все жевательные движения очень сложны, они осуществляются совместной работой различных мышц. При разжевывании пищи нижняя челюсть описывает приблизительно замкнутый цикл, в кото­ром можно выделить определенные фазы.

Из положения центральной окклюзии происходит сначала легкое открывание рта, нижняя челюсть опускается вниз и вперед; продолжение от­крывания рта является переходом к боковому движе­нию в сторону, противоположную сокра­тившейся мышце. В следующей фазе нижняя челюсть поднимается и щечные бугры нижних зубов на этой же стороне смыкаются с одноименными буграми верхних, образуя рабочую сторону. Пища, находящаяся в это время между зубами, сдавливает­ся, а при возврате в центральную окклюзию и смещении в другую сторону растирается. На проти­воположной стороне зубы смыкаются разноименными буграми. За этой фазой быстро происходит следующая, и зубы со­скальзывают в первоначальное положение, то есть в центральную окклюзию. При этих попеременных движениях и происходит растирание пищи.

Связь между сагиттальными резцовым и сустав­ным путями и характером окклюзии изучалась многи­ми авторами. Бонвиль на основании своих исследова­ний вывел законы, явившиеся основой построения анатомических артикуляторов.

Наиболее важные из законов:

1)                равносторонний треугольник Бонвиля со сто­роной, равной 10 см;

2)               характер бугров жевательных зубов находится в прямой зависимости от величины резцового пере­крытия;

3)                линия смыкания боковых зубов искривляется в сагиттальном направлении;

4)                при движениях нижней челюсти в сторону на рабочей стороне — смыкание одноименными бугра­ми, на балансирующей — разноименными. Амери­канский инженер-механик Ганау в 1925—26 гг. рас­ширил и углубил эти положения, обосновав их биологически и подчеркнув закономерную, прямо пропорциональную связь между элементами: 1) са­гиттальным суставным путем; 2) резцовым перекры­тием; 3) высотой жевательных бугров, 4) выраженно­стью кривой Шпее;

5) окклюзионной плоскостью. Этот комплекс вошел в литературу под названием артикуляционной пятерки Ганау.

Закономерности, установленные Ганау в виде так называемой «пятерки Ганау», можно выразить в виде нижеследующей формулы.

Пятерка Ганау:

Yх X

OS+ ок + н

Y— наклон сагиттального суставного пути;

S— сагиттальный резцовый путь;

Н — высота жевательных бугров;

OS— окклюзионная плоскость;

ОК — окклюзионная кривая.

 

Система Orphus

Другие статьи

Жевательные мышцы.

Латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis) начинается позади верхней челюсти и идет к мыщелковому отростку нижней челюс­ти. При двустороннем сокращении мыщц нижняя челюсть выдвигается вперед

Ротовая полость. Гистология ротовой полости.

Для ротовой полости характерна слизистая оболочка кожного типа. Под ней располагается подслизистая оболочка, отсутствующая на дорсальной поверхности языка, в облаети дёсен и твёрдого нёба. О мышечной оболочке приходится

Гипосаливация.

Причины гипосаливации многообразны: авитаминоз А, В, Е, гипосидероз; саливация уменьшается при сахарном диабете, системных заболеваниях соединительной ткани, лучевом поражении, при двустороннем хроническом паротите, после хирургического удаления больших слюнных желез.

Анатомия клыка. Анатомические особенности создания коронки клыка.

Коронка клыка по горизонтальной плоскости условно подразделяется на три части по вертикальной плоскости также условно выделяются три части.

Вегетативные узлы головы. Ресничный узел.

Оболочки глазного яблока, роговица, мышцы ( ресничная, суживающая и расширяющая зрачок, глазничная и хрящевая).В глубине полости глазницы, в толще жировой клетчатки.Глазодвигательный корешок от парного мелкоклеточного

Репаративная регенерация — «Чаша Грааля» в стоматологии третьего тысячелетия. Часть 1.

Мы продолжаем начатую нами тему об особенностях строения эмали и формообразования зубов человека с точки зрения спиральной биосимметрии, которая позволяет лучше рассмотреть скрытые от обычного взора биомеханические свойства зубных тканей и расширить горизонт их изучения.